充血性心力衰竭PPT演示幻灯片.pptVIP

充血性心力衰竭;定 义;分 类;慢性心力衰竭;左心衰竭 ;右心衰竭 ;全心衰竭;治疗 ;1.减轻心脏负荷;2.抑制神经内分泌激素的过度激活;3.加强心肌收缩力;4.其他治疗：;;急性心力衰竭 ;舒张功能衰竭 ; 利尿剂 有液体滁留的全部心衰患者 ACE抑制剂 全部心衰患者，除非有禁忌症 ?受体阻滞剂 无液体滁留、病情稳定的全部心衰患者， 除非有禁忌症 地高辛 为缓解症状时加用 ;其他药物： (选用于某些病人);所有有症状的心衰患者，有液体潴留者，都必需应 用利尿剂。 利尿剂应与ACE抑制剂、b阻滞剂合用。 利尿剂应用的目的是消除液体潴留。如未达到目标 前发生了低血压或氮质血症，可减慢利尿速度。但 只要血压和肾功能仅有轻度变化，仍可继续应用。 利尿剂以最小有效量维持。;醛固酮受体拮抗剂;研究表明：醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要 作用。 血醛固酮升高在心衰患者有多种有害作用：低K＋、 低Mg＋＋、交感活性升高、副交感活性降低、诱发 心肌缺血、心肌纤维化等均可诱发室律失常。;1663例严重心衰患者： 螺旋内酯+常规治疗 (n=822) 安慰剂+常规治疗 (n=841) 结果： 总死亡率：危险性降低 29% 心源性死亡率：危险性降低 31% 心衰加重的非致死性住院率：危险性降低 36%; ACE抑制剂 所有心衰患者(包括NYHA I级无症状患者)均应 给予ACE-I治疗，除非有禁忌症或不能耐受。 ACE抑制剂必需无限期的持续应用。 根据临床试验结果，建议应用较大剂量。; ACE inhibitors are now considered to be a cornerstone in the management of most forms of heart failure and many forms of cardiac hypertrophy ;迄今为止39个应用ACE抑制剂治疗心衰的临床试验： 8308例心衰，1361例死亡，不包括心肌梗死后患者。所有 入选患者均为慢性收缩性心力衰竭，EF35~45%，在利尿 剂基础上加用ACE抑制剂；并用或不用地高辛。 结果：都能改善临床情况。 对轻、中、重度心衰均有效，使死亡的危险性下降24% (95%可信限13~33%) 亚组分析进一步表明ACE抑制剂能延缓心室重塑，防止心室 扩大的发展，包括无症状性心衰患者;ACE抑制剂治疗???衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并β阻滞剂治疗心衰 每治疗21例可防止1例死亡;ARB 在心衰的应用; 病情稳定的全部心衰患者，除非有禁忌症 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力 药的 NYHA IV 级心衰患者 EF值下降的 NYHA I 级心衰患者 近期心肌梗死的患者 ;应用地高辛在于改善心衰患者的临床症状，应与利尿剂、ACE拮抗剂和β阻滞剂联合应用。 地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者，尽管β阻滞剂可能对运动时心室率增加的控制更为有效。 地高辛没有明显的降低心衰患者死亡率的作用，因 而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA I级患者; 单纯的血管扩张剂，由于激活神经内分泌 而使： 心衰恶化 增加病死率 已被排除在心衰常规治疗之外;V-HeFT I 试验 可降低心衰患者死亡率 但不降低住院率 V-HeFT II 试验 扩血管剂联合应用组： 改善LVEF和运动耐量 优于依那普利组 依那普利组： 较扩血管剂联合应用组 死亡危险性下降28% 美国FDA未批准二硝酸异山梨醇合并肼屈嗪用于治疗 心力衰竭，不论单用或合用; 未证实有效、不推荐应用的药物：;cAMP正性肌力药的静脉应用;应尽量避免应用的药物： ;钙拮抗剂在心衰治疗中的作用;所有瓣膜疾病的心衰患者均应 对手术治疗作出评定;瓣膜性心脏病心力衰竭;国际上较一致的意见是： 所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (NYHA II级及以上)，以及重度主动脉瓣病 变伴有晕厥、心绞痛者，均必需进行介入 治疗或手术置换瓣膜，因为有充分证据表 明介入或手术治疗是有效和有益的，可提 高长期存活率。; 应用神经内分泌拮抗剂，如ACE抑制剂，β受 体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，治疗慢性收缩性 心力衰竭的长期临床试验，均未将瓣膜性心脏病 心力衰竭患者入选在内，因此，没有证据表明， 上述治疗可以改变瓣膜性心脏病心力衰竭患者的 自然病史或提高存活率，更不能用来替代已有肯 定疗