糖尿病视网膜病变PPT演示幻灯片.pptVIP

讨论（七） (三) 致密粘连混合性膜(２) 沿膜周360o找不到可插入钩针的间隙 ——手术失败（2例） 能找到增生膜与视网膜之间的间隙 除尽或基本除尽增生膜（4例） 医源性裂孔、硅油填充、视力差 右眼术后第3天 矫正视力：右眼：0.4 术后眼压情况 mmHg days 术前术后血眼屏障功能分析 术后第三天 伤口未完全闭合 术后第六天 巩膜伤口闭合，睫状体伤口未完全愈合 术后两周天 巩膜瘢痕形成 术后三周 睫状体伤口基本愈合 UBM观察切口愈合情况 25G－TSV用于PDR 适应证选择正确： 简化手术操作，缩短手术时间，减少创伤 对患者：损伤轻，痛苦小，恢复快 适应面较窄，激光、眼内器械均需另配 糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用 糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用 前 言 PDR是最终导致患者视力丧失的主要原因 视盘部的新生血管膜是增生性糖网病的主要眼底病变之一 玻璃体切割手术是治疗此类疾病的有效方法 在手术中如何处理位于视盘部的新生血管膜 －－手术成败的一个重要问题 临床资料 2001年9月至2003年9月，行玻璃体切割手术，并有完整随访记录患者100例（103眼） 男43例（44眼），女57例（59眼） 左59眼，右44眼 单纯玻璃体出血机化12眼，其余91眼伴有不同程度的牵引性视网膜脱离 年龄23－81岁，平均59.1岁 术前检查光感13眼，手动55眼，指数28眼，0.01以上7眼 术后随访3～9月（平均4.8月） 手术方法 术前均行眼部超声波检查以明确眼底病变 排除手术禁忌症 采用标准三切口玻璃体切割术 切除混浊的玻璃体 松解对视网膜起牵引作用的玻璃体条索 剪切视网膜前膜、剥除视盘部的新生血管膜 对于视网膜面的新生血管蒂采用电凝止血 视网膜广泛光凝 部分患者在玻璃体切割前行赤道部巩膜外环扎术 结果 （一） 大部分患者视力较术前视力有不同程度的提高（随访2-5个月，平均3.1个月 ） 视力 光感 手动 指数 0.01－ 0.05－ 0.1－ 术前视力 13 55 28 5 1 1 出院视力 4 10 12 24 32 21 结果（二） 视盘新生血管膜的发生率：82.5％（85 /103眼） 视盘新生血管膜构成： 二种来源：原发于视盘部位的新生血管膜 原发于其他部位的视网膜移行至视盘 视盘新生血管膜类型： 发生于其他部位的视网膜，移行生长于视盘区的新生血管膜占67.0%　(57/85眼) 视盘区原发生长的新生血管膜占25.9%　(22/85眼) 移行生长和原发生长，致密粘连混合而成的视盘新生血管膜占7.1%　(6/85眼) 结果（三） 术中剥离视盘新生血管膜时常见以下三种情况 完整剥离，无出血。常见于移行生长的新生血管膜 膜能够被剥离，但存在有明显血管蒂，有时是白色的。采用电凝止血或预防出血 膜剥离后，视盘区弥漫性渗血。但不见残留的血管蒂，共4例，第1例气体填充止血无效后改用硅油填充止血，其余3例直接用硅油填充 结果（四）视盘新生血管膜的B超与术中所见比较 混合型的视盘新生血管膜常表现为与视盘及周围视网膜紧密粘连团状中强回声影，并常伴有视盘周围的牵引性视网膜脱离 结果（四）视盘新生血管膜的B超与术中所见比较 移行型视盘新生血管膜往往在其原发起始的部位与视网膜有紧密粘连，在超声图象上常有牵引性网脱的表现 结果（四）视盘新生血管膜的B超与术中所见比较 原发于视盘的新生血管膜常与视盘有紧密粘连，较之于混合型新生血管膜，在超声图象上常表现为单层，片状膜样回声影，而不是团块状回声影 讨论（一） 手术中视盘新生血管膜是否一定要剥离？ 视盘是视神经纤维和眼部大血管较为集中的部位－－手术风险较大 通过本组研究认为：位于视盘部的新生血管膜大多能被剥离，而且为提高手术成功率应尽可能地剥离新生血管膜 讨论（二） （一）移行而来的新生血管膜 新生血管膜起源于视网膜 增生并跨过视盘区域 视盘本身无新生血管与增生膜相粘 增生膜与视盘的粘连疏松 能够较容易地将增生膜剥离取出 讨论（三） （二）起源于视盘的新生血管膜（1） 较厚的膜容易识别 薄的膜容易忽略 视盘表面有吸不干净的积血 提示表面还有膜未除净 讨论（四） （二）起源于视盘的新生血管膜（2） 剥除视盘新生血管膜后 1）无渗血、无血管残端可见（占大多数） 2）可见血管残端——电凝止血、预防出血 3）有渗血、不见血管残端