一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房PPT演示幻灯片.pptVIP

一例肝硬化患者并发 下消化道出血的护理查房 消化科护理第二组 成员：方文静 张雯雯 胡婉玲 卢 乔 吕晓双 朱永超 目 录 01 疾病相关知识（卢乔） 02 病历分析（张雯雯） 03 04 情景模拟（方文静、吕小双、朱永超、胡婉玲） 思考与体会（张雯雯） 疾病相关知识 Part One 定义 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的干细胞坏死，再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍[1]。 [1].尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012:294-295. reason ? ? ? ? ? ? 药物或化学毒物 循环障碍 胆汁淤积 病毒性肝炎 日本血吸虫病 酒精中毒 01 02 03 04 05 06 病因 肝功能减退 ＊消化道症状 ＊出血、贫血 ＊内分泌紊乱 门静脉高压 ＊脾大 ＊侧枝循环建立和开放 ＊腹水 全身症状 ＊肝硬化面容 ＊蜘蛛痣 ＊水肿 ＊肝掌 失代偿期 临床表现 并发症 下消化道出血 下消化道出血（lowergastrointestinalbleeding,LGIB） 是指屈氏韧带以下的急、慢性出血。便血为下消化道出血的主要表现形式[2]。 [2] 李银玲，王炳元,《下消化道出血的诊断》，中国临床医生杂志，2016，2095-8552. 出血黑便表明出血量在50-70ml。 病例分析 Part two s d V X Step 01 一般资料 Step 03 血便的观察及治疗 Step 02 住院经过 Step 04 护理诊断及措施 病历资料 一般资料 姓名 ：王先鹿 性别：男 年龄：82岁 床号：18 住院号：0148059002 入院日期：2018年06月04日?19时17分 主诉：反复腹胀伴双下肢水肿两年余，意识模糊半月 入院诊断? ： 1.肝硬化失代偿期?2.腹腔积液?3.肝性脑病(？)?4.肝硬化伴食管胃底静脉曲张(？)?5.心功能不全? 现病史：患者两年前无明显诱因下出现乏力，腹胀，伴双下肢水肿，查CT提示“肝硬化、胸腹腔积液”，考虑血吸虫性肝硬化失代偿期。 既往史:?既往有高血压，未规律服用药物。有“心功能不全”病史，具体不详。 过敏史：否认食物药物过敏史，预防接种史随社会。 家族史：否认家族遗传病史。 一般资料 01 02 03 04 05 入院 检查 放腹水 血便 住院经过 2018-06-04 6-13至今 6-21 治疗 评估 心电监护 记24h尿量 血液检查 增强CT B超 入院评估单 辅助检查 辅助检查 时间6-21 血便量 措施 03:32 解血水200ml 心电监护 血常规、血凝 NS100ml+奥曲肽0.3mg 静脉泵入 03:58 解血水50ml 钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注 04:11 解血块30ml 09:00 患者要求停心电监护，汇报医生 10:09 解血便60ml 复方氨基酸250ml+欣坤畅10g 静脉滴注 11:00 解血便10ml 15:50 解血便100ml NS100ml+耐信40mg 静脉滴注 16:30 解血便20ml 血常规 钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注 18:10 解血便10ml 6-22 07:10 解黄软便 血常规、粪便隐血、 钠钾镁钙葡萄糖 静脉滴注 01评 估 02准 备 04终末 03抢救过程 1.病人：去枕平卧，头偏向一侧 2.护士：戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔离衣 3.环境：屏风遮挡，保护病人隐私，避免围观 4.物品：抢救车，吸引器，吸氧装置，三腔二囊管绝对卧床，禁食禁水 1. 患者神志、面色、脉搏、血压、皮肤、甲床及血管弹性等 2.呕血及便血的量，颜色及性质 3.静脉充盈度、尿量的变化 1.立即通知医生 2.禁食、安置病人 3.及时清除血块，保持呼吸道通畅，必要时予以床旁吸引，防止窒息，氧气吸入 4.建立有效静脉通路，迅速扩容，交叉配血 5.遵医嘱输血及使用止血药 6.必要时予以三腔管压迫止血 7.在抢救过程中密切观察出血情况、血压、脉搏 8.准确记录24小时出入量，观察每小时尿量记录，及时巡视 1.将患者安置功能位，及时清理床单元，更换病员服 2.医疗垃圾分类放置 3.及时补充抢救车急救物品 4.抢救器材终末处理后处于备 用状态 5.进一步完善抢救记录 消化道大出血的急救护理 监测生命体征 保肝、护胃 记录24h尿量 目前治疗 半流质饮食 消炎、利尿 放腹水、补充蛋白 潜在并发症：血容量不足 体液过多体液过多：与