卵巢恶性肿瘤的化疗9知识课件.ppt

* 卵巢恶性肿瘤的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科 高雨农 卵巢肿瘤的分类 上皮性肿瘤 1 浆液性肿瘤 2 粘液性肿瘤 3 子宫内膜样瘤 4 透明细胞瘤 5 纤维上皮性瘤 6 混合性上皮肿瘤 7 未分化癌 卵巢肿瘤的分类 性腺间质肿瘤 1 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 2 支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 3 两性母细胞瘤 4 其它：脂质细胞瘤，未分类肿瘤 卵巢肿瘤常见的种类 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤 性腺间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤－无性细胞瘤、卵黄囊瘤－内胚窦瘤、畸胎瘤－未成熟型和成熟型 卵巢上皮性癌的概况 发病率占女性生殖道肿瘤的第三位 病死率占首位 早期诊断极为困难，发现时75％为晚期 目前的治疗状况：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术及以铂紫杉醇联合的全身化疗 晚期患者五年生存率30－50％ 晚期患者70－80％复发 卵巢上皮性癌的疾病特点 晚期患者是主要的治疗群体 主要的转移方式 1 腹盆腔内腹膜及脏器表面直接浸润和种植 2 淋巴系统的转移 肿瘤细胞减灭术：由于肿瘤多为表面种植，手术容易切除 卵巢上皮性癌的疾病特点 肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery） 由于表面种植，手术容易切除 减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程 处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化疗药物的敏感性 当残留病灶≤2cm时，药物将发挥最大的效果 卵巢上皮性癌的疾病特点 复发患者亦为主要治疗群体 70－80％晚期患者即使经过了完整的治疗，仍不能避免复发的命运，以6月为界分为耐药和非耐药两大类 卵巢上皮性癌化疗的发展 二十世纪 60年代：烷化剂 70年代：铂类单药 80年代：以铂为基础的联合用药（CAP） 90年代：CP以低心脏毒性广泛应用 紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床 90年代末提出周疗的概念，并用于临床 随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化疗中度敏感，其反应率为70%-80%的，但是大部分将出现耐药。 卵巢上皮性癌的治疗特点 肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的（满意的）肿瘤细胞减灭术将使化疗达到缓解甚至根治的效果 卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解（原发耐药与继发耐药） 极易出现耐药，继发耐药较为多见 卵巢上皮性癌的治疗难点 缺乏早期诊断的手段，不易早期发现（病因、发病过程、敏感的肿瘤标记物） 晚期患者达到临床完全缓解后仍然出现复发，复发率高居不下 对化疗药物逐渐出现耐药，往往是引起死亡的重要原因 卵巢上皮性癌化疗指征 期别：ⅠC期－IV期的患者 病理类型： 1 低分化 2 透明细胞癌 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 年轻女性，手术治疗后往往保留了生育功能或生理功能 对化疗敏感，有良性逆转趋势 复发多不在盆腔 单侧 卵巢癌的化疗(一线方案) 有关CAP: 容易出现心脏毒性 可能出现中－重度的骨髓抑制 脱发 卵巢癌的化疗(一线方案) 有关TP： 可以出现严重的过敏反应，用药前注意抗过敏治疗（激素的应用） T应该在3小时内给入，P随其后 注意T的用量，推荐175mg/m2 周疗用量：T60-80mg/m2第1，2，3周，铂第1周给入，疗效相同或更好，毒副反应明显减轻 卵巢癌的化疗(一线方案) 有关BEP： 注意BLM的终身剂量为250mg/m2，单次剂量﹤30mg，达到终身剂量后改为PV或PE方案 满意的肿瘤细胞减灭后推荐3－4疗程，否则5－6疗程 早期的患者有资料提出，不化疗待复发后再化疗的观点 卵巢癌的监测-影像学 目前可以利用的影象学检查很多，但是考虑到经济的原因，还是应该以可以说明问题为原则。 B超： 作为普遍应用的检查手段，已得到广泛应用。 B超主要可以动态性观察，特别是对血流但是盆腹腔内肿瘤与各脏器的关系则不能很好的体现。 卵巢癌监测-影像学 CT与MRI： 在估计手术难度方面CT或MRI起到重要作用。 存档，对于疾病的发展可以起到记录的作用。如果条件允许的情况下，在患者术后、化疗间期及结束化疗前均应该有CTH或MRI为据。 卵巢癌的监测-影像学 肿瘤代谢反应肿瘤存在情况的检查 PET：以解剖结构方式显示体内上生化和代谢信息的影象技术。 无良好的图象质量，肿瘤恶性度越高，越易发现病灶。 可以发现早期、直径小、远处病灶可疑复发。 特异性不高，花费昂贵 卵巢癌的监测-影像学 同位素扫描或放射免疫： 可以发现较早、较小的病灶。 花费比PET略低。 检查后患者低剂量的放射性应该认真考虑。 卵巢癌的监测-肿瘤标记物 CA1