无导线心脏起搏讲课PPT演示幻灯片.ppt

起搏器进展： 无导线心脏起搏; 自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。;历史;首例起搏器植入医生 Ake Senning;;;主要内容;现有起搏系统;现有起搏系统—问题;现有起搏系统—问题;起搏器感染带来临床及经济负担; 需要一个全新的起搏系统，可以提供可靠的起搏感知；同时，解决现在起搏系统所带来的挑战 最小化感染、气胸、脱位以及其他和导线及囊袋相关的风险 与此同时，这个起搏系统还应该具备以下功能 改善患者的依从性和舒适度 兼容MRI* 机器取出更安全且易操作 ; 这需要一个全新的起搏系统，可以提供可靠的起搏感知；同时，解决现在起搏系统所带来的挑战 最小化感染、气胸、脱位以及其他和导线及囊袋相关的风险 与此同时，这个起搏系统还应该具备以下功能 改善患者的依从性和舒适度 兼容MRI* 机器取出更安全且易操作 ;主要内容;解决办法？;无导线起搏—类型;超声能量传输方式;; 尺寸小 ?高效的能量传递 ?被动发射，无内部能源 ?体积 0.05 cc ?总体长度 9 mm ?直径 2.6 mm ;检测联合植入的右室设备 -任何起搏器，ICD或者CRT;使用超声波作为起搏能量-EBR 系统;;23;24;25;26;27; 例1：患者男、69岁，缺血性心肌病，药物治疗后心功能NYHA?3级，?EF值25％，QRS波呈左束支阻滞图形，时限240ms，此前植入的ICD做一级预防治疗。因评估ICD寿命还有3年，又因各参数稳定故未更换ICD。本次因严重心衰拟将ICD升级为CRT-D。植入术中，将超声左室起搏电极植入在左室后侧壁，起搏阈值1.0V，脉宽0.5ms，超声发放器植入在左胸第5肋间，经心电图及Holter证实其功能稳定、持续性双室同步起搏（图5-1-16）。第6月随访时，仍为双室同步起搏，起搏的QRS波时限150ms，心功能与EF值均明显改善。 ;29;30; 例2：患者男、59岁，缺血性心肌病伴心功能3级，心衰药物治疗不理想，EF值27％，此前因三度房室阻滞已植入双腔ICD，右室起搏的QRS波时限160ms。2007年ICD升级为CRT-D，本次因左室起搏阈值升高拟更换左室起搏导线，但因入路静脉闭塞而不能实施。曾因二尖瓣严重反流给予二尖瓣夹（Mitra?Clip技术）治疗。本次超声左室内膜起搏的阈值0.7V，脉宽0.5ms，其发放器放置在左胸第6肋间，植入后双室同步起搏3月后患者心衰症状明显改善，但不久心功能再度恶化，磁共振检查提示，超声发放器已不位于接收器的正上方，使发放的超声波束被肋骨遮挡（图5-1-17），为此再次做手术调整，将发放器位置上调到第6肋间。6月后患者症状改善，但仍呈间歇性双室起搏，起搏的QRS波时限130ms，不起搏时160ms，术后EF值从27％升高到46％，心功能2级，心衰症状明显改善。 ;32;????????例3：患者男、62岁，缺血性心肌病，EF值19％，因冠脉三支病变已放置支架。2007年因左束支阻滞、QRS波时限160ms及心衰加重而植入CRT-D。经冠状静脉的左室起搏导线放植在左室侧壁，但临床症状未获改善，因二尖瓣明显反流而做了二尖瓣夹的治疗，二尖瓣反流明显减少，因对CRT治疗无反应，本次将超声左室起搏电极植于心尖侧壁，超声发放器放置在左侧第7肋间的接收器上方。植入后发放器工作有效而稳定，起搏阈值1.0V，脉宽0.5ms。图5-1-18显示，左室起搏电极距发生器仅5~6cm，两者之间有小的弯度与夹角。6月随访中，均呈稳定的双室同步起搏，QRS波时限140ms，左室缩小，EF值增加，心功能逐渐改善，植入3月时心功能3级，6月时心功能改善为2~3级。 ;34;磁能量传输方式;使用电磁感应作为起搏能量; Wieneke et al. PACE 2009;32:177-83 ;生物自发电起搏器研究;微型无导线起搏器;Micra VVIR Pacemaker;微型无导线起搏器;Nanostim?使得无导线心脏起搏成为可能;主要内容;Nanostim? 无导线起搏器的递送系统;Nanostim? 无导线起搏器的取出系统;新型微型无导线起搏器植入方法;股静脉穿刺;通过外置手柄处的偏转系统，控制偏转导管;圣犹达LCP;;Nanostim? 的程控;特性;主要内容;2006年Echt等首先在猪模型上进行了无导线超声心脏起搏的可行性和安全性研究 2007年，Lee等利用相同的方法，首次在人体成功进行了通过超声能量进行心脏起搏的研究 在右房右室和左室共80个位点进行了起搏测试，发射器至接收器距离为( 11.3 ±3.2)cm。平均起搏阈