常见神经系统疾病康复 1~5节优秀.ppt

63 四、康复治疗 （一）目标 使大部分患者自己能在厕所便器上利用重 力和自然排便的机制独立完成排便；具备 在社会活动时间内能控制排便的“社会节 律”功能 2020/4/28 （二）原则 1. 尽量沿用伤前的排便习惯 2. 避免长期使用缓泻剂，可使用大便软化剂，用量个体 化 3. 当出现问题时，应该找出何种原因引起 4. 如果患者有陪护，尽量安排在有陪护的时间进行训练 5. 如果患者不是每天排便，不应该强迫患者每天进行 6. 向患者讲解排便障碍的有关问题，取得患者的理解和 配合，鼓励患者主动参与解决问题 64 2020/4/28 31 案例： 男， 43 岁，车祸伤后昏迷伴呕吐 1 小时，大小便失 禁，时而烦躁不安， GCS 评分 8 分。查体：右侧瞳孔 2mm ， 左侧 2mm ，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。 头颅 CT 提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池， 鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。 请问： 1. 按照 GCS 评分及临床表现，脑损伤为何种程度？ 2. 目前应该如何处理？ 第二节 颅脑损伤 2020/4/28 32 一、概述 （一）定义 颅脑损伤：头颅部，特别是脑部受到 外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑 外伤或头损伤，可导致意识障碍、记忆缺 失及神经功能障碍。 发病率高，病情急， 病情变化快，导致的功 能障碍多，多发生于青 壮年 2020/4/28 33 1. 外伤： 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、 失足跌倒等 2. 难产、手术产时： 婴儿颅脑损伤 （二）病因与分类 2020/4/28 34 （ 1 ） . 闭合性颅脑损伤： 脑组织不和外界沟通 分类 （ 2 ） . 开放性颅脑损伤： 颅腔与外界沟通 2020/4/28 35 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变：呼吸深慢、 心率快、血压高、中枢性发 热 眼部征象：瞳孔改变 神经系统体征：偏瘫 脑疝 （三）临床表现 2020/4/28 36 1 、 X 线平片检查 2 、 CT 检查 3.MRI 检查 （四）辅助检查 2020/4/28 37 1. 严重程度评定： ? 格拉斯哥昏迷量表（ GCS ） ? 盖尔维斯顿定向遗忘试验 2. 认知功能评定： ? 注意的评定 ? 思维的评定 3. 运动功能评定 4. 言语功能评定 5. 行为障碍评定 6. 日常生活活动能力评定 7. 结局评定 二、康复评定 2020/4/28 38 三、功能障碍 1. 意识功能障碍 2. 认知功能障碍 3. 行为功能障碍 4. 运动功能障碍 5. 感觉功能障碍 6. 言语功能障碍 7. 其他：情绪障碍、 日常生活活动能力障碍、吞咽障碍等 2020/4/28 39 四、康复治疗 （一）原则 1. 早期介入：急性期即可介入 2. 全面康复：兼顾多种障碍 3. 循序渐进：由短到长、由易到难、量逐增 4. 个体化原则 5. 持之以恒 2020/4/28 40 1. 急性期：生命征稳定后 24 小时即可介入 （ 1 ）一般康复处理 ? 体位摆放 ? 定时翻身、拍背等 （ 2 ）综合促醒治疗 ? 药物 ? 穴位刺激 ? 高压氧 （二）方法 2020/4/28 41 2 . 恢复期康复： 最大限度恢复患者各种功能和生 活自理能力 （ 1 ）认知障碍的康复治疗： 注意、记忆、思维等 （ 2 ）感知障碍的康复治疗： 失认、失用等 （ 3 ）行为障碍的康复治疗： 行为治疗 （三）方法 2020/4/28 42 3 . 后遗症期康复： （ 1 ）继续加强日常生活活动能力训练 （ 2 ）矫形支具与轮椅训练 （ 3 ）继续认知、语言障碍功能训练 （ 4 ）中医传统康复治疗 （ 5 ）复职前训练 （三）方法 2020/4/28 43 案例： 男， 52 岁， 1 年前车祸致 T12 、 L1 椎体粉碎性骨折， 出现双下肢活动、大小便失禁。后行 T12 、 T1 椎体骨折 钢板内固定术，术后双下肢功能无明显改善，小便失禁， 大便便秘。 请问： 1. 该患者目前的主要功能障碍有哪些？ 2. 该患者需要做的膀胱功能评定有哪些？ 3. 对于肠道功能障碍，该采取哪些康复治疗措施？ 第三节 脊髓损伤 2020/4/28 44 一、概述 （一）定义 神经源性膀胱：神经病 变或损害引起的膀胱或（和） 尿道功能障碍。由于这类疾 病同时伴有尿道功能障碍和 膀胱尿道功能协调性异常， 因此也有人将其称为神经源 膀胱尿道功能障碍。 2020/4/28 45 疾病： 颅内病变， 如脑血管意外、帕 金森病等 ； 脊髓损害： 如脊髓损伤、脊髓 肿瘤、椎间盘疾病等 ； 马尾损害： 如外伤、肿瘤 ； 后根和脊髓感觉传导通路损害： 如糖尿病、脊髓结核 ； 前角损害： 如脊髓灰质炎 ； 药物不良反应 （二）病因与分类 2020/4