静脉溶栓路径和知情同意书.pdfVIP

精品文档 急性脑梗死静脉溶栓路径 （Checklist ） 姓名 性别 _________ 年龄 ___ 床号 _________ 门诊号 _______________ 住院号 联系电话 是否属于适应症 ? 1. 年龄 18～ 80 岁 2. 发病 4.5 小时以内 3. 神经功能损害的体征持续存在超过 1h，且比较严重（ NIHSS 5 ～25 分） 4. 溶栓前脑 CT 检查已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 5. 患者或家属签署知情同意书 是否存在禁忌症 ? 禁忌症（ 3 小时内） 1. 病史、体检提示或 CT证实蛛网膜下腔出血 2. 既往有脑出血史 3. 近 3 个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死 史 4. 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 5. 近 2 周内进行过大的外科手术 6. 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 7. 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 8. 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 9. 正在应用抗凝药（ INR1.5) 或卒中发作前 48h 内应用肝素且 APTT延长者 9 10. 血小板计数 100 ×10 /L 11. 溶栓前随机血糖 2.2mmol/L 或22.2mmol/L 12. 降压治疗后血压仍高于 180/110mmHg 13. 脑 CT显示早期大面积病灶（超过 MCA分布区的 1/3 ） 14. 卒中发作时有癫痫 15. 妊娠，月经期 额外的禁忌症（ 3-4.5 小时内） 1. 年龄 80 岁 2. 严重的卒中（ NIHSS20分） 3. 既往卒中史合并糖尿病史 4. 口服抗凝药物，不论 INR 是否在 3 或 4.5 小时内 ? 。 1欢迎下载 精品文档 发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁 TIA 者以最后一次神经功 能缺损症状起始点为准） : 日 时 分 患者到达医院时间 : 日 时 分 头颅 CT 时间： 日 时 分 知情同意书签署时间： 日 时 分 rtPA 开始时间： 日 时 分 患者体重： Kg ，拟用 rtPA 治疗剂量： __________mg，协议使用剂量： _____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则剂量在 0.6~0.9mg/Kg 体 重，就低不就高） 如果病人有溶栓意向 请急诊科通知神经内科医师急会诊，神经内科医师执行如下医嘱 1．建立静脉通道，使用 0.9%氯化钠生理盐水持续 ivdrip 2．测指尖血糖（ ）mmol/l 3．血细胞计数 □ 正常 □不正常 4 ．