17消化道之十七：结肠直肠癌.pdf

结肠直肠癌 病因病理 ➢结肠直肠癌为较常见的消化道癌 肿，其发病率仅次于胃癌和食管 癌。多分布在直肠和乙状结肠 ➢大体病理上可分为增生型、浸润 型、溃疡型 ➢组织学上大多数为腺癌 临床表现 ➢常见为胃肠道功能不良，如消化 不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕 吐等 ➢常有贫血、乏力、消瘦，以及便 血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增 生较大时，可扪及腹块 ➢肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生 肠梗阻。 影像学表现：钡灌肠 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状 充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局 部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡 剂通过受阻，可扪及肿块。 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬， 边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚， 粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴 有梗阻。 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表 现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出 现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤， 有指压迹。 乙状结肠早期癌：小肿块 乙状结肠癌 （Borrmann Ⅰ型） 溃疡型 口服法结肠造影：浸润型，苹果核征 病理：横结肠高分化腺癌 CT表现 ➢浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模 糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内 见索条、小斑片影 ➢肿块累及周围器官：肿块与周围 脏器脂肪间隙模糊或消失, 肿块与 之完全融合,邻近器官内出现异常 肿块、体积显著增大、密度异常 ➢输尿管受侵：一侧肾盂、输尿管 积水 CT表现 ➢淋巴结转移：直径>10ｍｍ。增强： 较大的淋巴结中心低密度。肠系膜及系 膜根部淋巴结可融合 ➢腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高， 其内小结节、斑片影。结肠旁沟种植。 壁层腹膜结节状增厚。晚期：网膜饼、 腹水 ➢肠梗阻：梗阻段见以肠管为中心的软 组织肿块,增强后肿块不均匀强化 ➢肠套叠：癌肿引起套叠段相对较短， 局部轮廓欠规则 横结肠BorrmannⅢ型癌: 增厚肠壁均匀 强化,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁斜坡状过 渡 升结肠Borrmann Ⅰ型癌：肿块突入肠腔 内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑 结肠容积重建 和仿真内窥镜 直肠癌 直肠癌Borrmann Ⅱ型 C- C+ 直肠癌 谢 谢