半月板损伤缝合术说课讲解.ppt

向前推动金色扳机，将 2 号植入物就位。 在离 1 号植入物 4 ～ 5mm 处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜 从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。 ? 拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度 ? 剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约 2 － 3mm Case 1 — 半月板前角损伤： Outside-in 缝合 患者 女 51 岁 左膝外侧半月板前角囊肿 Case 2 — 半月板后角分层损伤： fast-fix 缝合 患者 男， 29 岁，术前诊断：前交叉韧带 损伤，外侧半月板损伤。 半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用 关节外科 朱永乐 半月板的形态 ? 分内、外侧两个半月板 . ? 内侧半月板两端间距较大 ，呈“ C ”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 ? 外侧半月板呈“ O ” 形， 中后 1/3 处有 腘 肌腱将半月 板和关节囊隔开，形成一 个间隙，外侧半月板与外 侧副韧带是分开的。 半月板的分区 Source: Smith Nephew 红 - 红区 红 - 白区 白 - 白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 ? 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下 和外下分支 ? 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状 的穿入血管 半月板的营养 ? 边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入 10- 30% ? 中央 2/3 无血供，营养来 自关节液 半月板的解剖特点 1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。 2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。 4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。 半月板的构造为 胶原纤维组成的环状结构，里层纤 维成环形，表层则是不规则的交错编织 。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。 半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 三角形 稳定 半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 半月板位移 内侧 5.1 ± 0.96mm 外侧 11.2 ± 3.27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 ? 传递负荷 ? 减震 ? 稳定关节 ? 润滑及营养关节 ? 本体感觉 差 在无血管区域 白－白 强 血管区的边缘 红－白 很强 全部在血管区 红－红 愈合能力 血管解剖 区域 半月板撕裂的分区 半月板撕裂类型 ? 斜裂 ? 纵裂 ? 层裂 ? 桶柄样裂 ? 横裂 临床表现 ? 症状：最常见临床表现是膝关节 疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软 腿、关节弹响、关节交锁和关节功 能障碍 。 ? 体征：股四头肌萎缩、关节间隙 固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、 ? 半月板修复的适应证主要为 红区（血供区）或 红白交界的边缘区 并且膝关节稳定，半月板形 态完好。 ? 对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因 为没有血运无法愈合。 ? 手术方法：关节镜下进行由外向内缝合 （ Outside-in ）或由内向外缝合（ Inside-out ） 或采用专用器械全内缝合（ All-in ）可以有效 的减少裂缝间的距离，促进愈合。 ? 膝关节半月板缝合 手术 是一种很精细的方法， 需要专业的解剖理论和操作技术。 三种方法 : 1. 外－内 半月板缝合 MMII.flv 2. 内－外 3. 全内 半月板缝合系统 360_ 标清 .flv 半月板修补技术 1. 外－内（ Outside-in ） : 优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补技术 半月板 MMII 缝合器 使用方法 ? 利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位； ? 定位完毕后令金属拉环通过 弯针进入关节腔内 ? 从另一侧直针中穿入 2-0 不 可吸收缝线至腔内，同时穿 过金属拉环 ? 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线 ? 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外 外－内（ Outside-in ） 半月板修补技术 2. 内－外（ Inside-out ） 优点： 视野好 缝合位置好 缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口 3. 全内 （ All-in ） : 优点： 切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷 适用： 半月板体部和后角缝合 MENDOR_PROC_1_Monfilame 半月板修补技术 保护套管深度可调 更高强度的针杆 更小的 T1 植入物尺寸 镭射标志穿刺针 预置 ULTRABRAID ? 2-0 缝线滑结 多角度缝合针备选 - 直，弯，反弯 360 ° 激发移植 物 新人体工