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脑疝的护理常规
【概述】正常颅腔内某一分腔有占位性病变时, 该分腔的压力
比邻近分腔的压力高, 脑组织从高压区向低压区移位, 被挤到附近
的生理孔道或非生理孔道, 使部分脑组织、神经及血管受压, 脑脊
液循环发生障碍而产生相应的症状群, 称为脑疝。 脑疝是由于急剧的
颅内压增高造成的, 在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原
则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。当确诊
后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅
内血肿或切除脑肿瘤等。
【临床表现】 1. 脑疝小脑幕切迹疝( 1)颅内压增高的症状:表
现为剧烈头痛及频繁呕吐, 其程度较在脑疝前更形加剧, 并有烦躁不
安。(2 )意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反
应迟钝或消失。 (3) 瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略
缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间
接光反应消失, 但对侧瞳孔仍可正常, 这是由于患侧动眼神经受到压
迫牵拉之故。此外,患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续
发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,这是脑干内动眼神经核
受压致功能失常所弓起。 (4) 运动障碍:大多发生于瞳孔散大侧的对
侧,表现为肢体的自主活动减少或消失。 脑疝的继续发展使症状波及
双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背
过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重受损的特征性表
现。 (5) 生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有
时转为苍白、汗闭,体温可高达 41℃以上,也可低至 35℃以下而不
升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡。
。
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2. 脑疝枕骨大孔疝:病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱
和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停
发生较早。
3. 脑疝大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏
死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状。
【治疗原则】 1. 脑室外引流术:可在短期内有效地降低颅内压,
暂时缓解病情 , 对有脑积水的病例效果特别显著。
2. 减压术: 小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术, 枕骨大孔疝时可作枕
下减压术。 这种减压术常造成脑组织的大量膨出, 对脑的功能损害较
大,故非迫不得已不宜采用。
3. 脑脊液分流术: 适用于有脑积水的病例, 根据具体情况及条件可选
用: ①脑室脑池分流术。 ②脑室腹腔分流术。 ③脑室心房分流术等。
4. 内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出,无法关闭脑腔时,不
得不作部分脑叶切除以达到减压目的。
【评估要点】 ⒈密切观察脑疝的前驱症状, 及时早期发现颅内压
增高:脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征, 颅内
压过高即可引起脑疝。颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视 乳 头
水 肿 。 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增
高症状,应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察:评估 GLS意识障碍
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