上海六院进修总结PPT演示幻灯片.ppt

骨二科 郭某某 总 结 报 告 -------上海市第六人民医院进修 报告摘要 上海市第六人民医院简介 进修所学专业介绍及总结 所学专业目前开展情况 有关专业外的些许心得 上海市第六人民医院、上海交通大学附属第六人民医院建于1904年，是一所三级甲等大型综合性教学医院。20世纪五十年代末周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。1963年陈中伟教授、钱允庆教授等成功施行了国际医学史上第一例断肢再植手术，从此六院被誉为我国断肢再植的摇篮。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技术”，荣获国家发明一等奖。六院的运动医学科是国家临床重点专科、国家教育部重点学科，四肢显微外科是上海市重点学科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。 上海市第六人民医院全貌 病房大楼 门诊大楼 骨科大楼 急诊大楼 进修历程 2015年3月至2015年11月，我在上海市第六人民医院骨科完成了为期八个月的进修学习。 运动医学（关节镜）专业是我此次之行的主修专业，除此之外还轮转了关节外科，创伤外科，脊柱外科等。 何为运动医学？ 运动医学（sportmedicine）是医学与体育运动相结合的综合性应用科学，是应用关节镜为主要手术器械来完成手术，达到提高患者生活质量或恢复患者运动意愿的目的。 什么是关节镜呢？ 关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年开始在国内推广应用。 关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。? ? 什么是关节镜呢？ 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 上海六院的运动医学科，为国家级重点学科，关节镜手术量居全国第二，尤其赵金忠主任首创的双束八股重建叉韧带居全球第一，关节镜下关节成形术更是独具风格。 通过学习，我熟练掌握了膝、肩等关节镜的手术入路，熟悉了运动医学专业方面疾病的诊治方法。 专业介绍一 目前关节镜可用于治疗的疾病有：膝关节骨性关节炎、半月板损伤、软骨损伤、交叉韧带损伤；肩关节肩袖损伤、肩周炎、肱二头肌病变、肩关节不稳；髋关节撞击、早期股骨头坏死、髋关节盂唇损伤；踝关节软骨损伤、踝关节不稳、韧带损伤；肘关节游离体、网球肘等疾病。 膝关节解剖 膝关节半月板 膝关节镜手术适应症 一、半月板疾病：半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿等。 二、交叉韧带重建； 三、膝关节游离体； 四、滑膜皱襞综合症； 五、股骨髁部及髌骨剥脱性骨软骨炎； 六、髌骨不稳（髌骨脱位）； 七、滑膜清理（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等）； 八、化脓性关节炎的引流及清创； 九、膝关节内骨折的关节镜治疗（髁间嵴骨折、前后叉韧带止点撕脱性骨折等）； 十、骨关节炎的清理及关节成形术。 伤不起的半月板 半月板后角损伤 半月板前角囊肿 半月板的功能： 承重 维持膝关节运动协调 维持稳定 吸收震荡 半月板损伤后的临床表现 局限性疼痛 关节肿胀 弹响和交锁 股四头肌萎缩 打软腿 McMurray试验和Apley试验 半月板损伤的关节镜手术 关节镜下的半月板损伤 主要术式： 半月板成形术 半月板部分切除 半月板次全切除 半月板全部切除 前交叉韧带（ACL） ACL的主要功能： 对抗胫骨前移86% 防止膝关节过伸和过度旋转 ACL的损伤： 肿痛，膝关节不稳，打软腿，不能完成急停、急转和突然加速。 陈旧性损伤可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 前抽屉试验 Lachman试验 轴移试验 ACL扭曲呈波浪状改变 ACL连续性中断 后交叉韧带（PCL） PCL的主要功能： 膝关节主要的稳定结构 主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。 限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。 PCL连续性中断 PCL的损伤： 肿痛，膝关节不稳， 打软腿 后抽屉试验 后Lachman试验 胫骨结节塌陷 胫骨外旋试验 叉韧带重建术后图示 目前主流术式： 移植物用自体半腱肌/股薄肌肌腱为主，或用异体髌韧带。 固定用Endobutton缝线纽扣钢板。 近端悬吊固定，远端挤压固定。 不可小觑的髌骨脱位 高位髌骨、小髌骨 髌骨外侧偏移（横切面位） 髌骨内侧支持带撕裂或者松弛 病因： 多为先天性膝发育缺陷引起，如高位髌骨、髌骨发育异常，股骨滑车发育异常。 外伤是诱因，髌骨内外