外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素1讲解材料.ppt

手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 阳性菌耐药率居高不下 Mohnarin 2006~07年度革兰阳性菌耐药监测报告 数据来自全国84家三甲医院 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌 如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、 头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂 均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。 NCCLS药敏指南 住院患者MRSA检出率逐年升高 中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：28（4） 全国60家三甲医院数据 免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人 有创口的外科患者、严重烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者 长期使用抗生素者 MRSA感染的易感人群 神经外科术后感染 《中华外科杂志》 2004，42（13） 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 感染发生率 30~80% 10~25% 6.8~15% 2.6~5% 手术分类 种类 感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎 污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤 清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国26家医院 其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% 《中华医院感染学杂志》 2008，18（9） 脑脊液葡萄球菌耐药情况 《中华医院感染学杂志〉 2008，18（9） 苯唑西林 高浓庆大 红霉素 利福平 复方新 克林 头孢唑林 头孢呋辛 头孢西丁 环丙 头孢曲松 神外手术后增加脑脊液浓度 MRSA MIC90(0.5~3.1mg/l) MRSE MIC90(3.1~4.0mg/l) 《北京医学》2002，24(5) 易感因素 常见致病菌 推荐抗菌治疗 年龄 <1个月 无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、克雷伯菌属 氨苄西林联合头孢噻肟氨苄西林联合氨基糖甙类 1~23个月 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 万古霉素联合三代头孢 2~50岁 脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 万古霉素联合三代头孢 >50岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢 脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 万古霉素联合三代头孢 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶 神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶 万古霉素联合美洛培南 脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素联合头孢吡肟 万古霉素联合头孢他啶 万古霉素联合美洛培南 细菌性脑膜炎治