病理学课件06-泌尿系统疾病-肾.pdf-2020-06-16-08-40-56-032.doc

泌尿系统疾病 肾脏肿瘤 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 第一节肾实质上皮性肿瘤 一、良性肿瘤 - 肾腺瘤 （一）肾乳头状/管乳头状腺瘤 1.来源：肾小管上皮. 多在尸检中偶然发现，常与动脉硬化各种类型的肾瘢痕及长期血透析终末肾或肾细胞癌伴随发生 2.病理变化： （1）大体：单发、多发，浅黄色，多1-3mm，少数≥1cm，界清，但无包膜。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （2）镜下 乳头状或腺泡状，立方、柱状胞浆嗜酸性，细胞核圆形，瘤细胞形态一致无异型性。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 立方或柱状上皮细胞， 细胞浆宽广，嗜酸性 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 3.鉴别诊断： （1）乳头状腺瘤： ① 乳头状、管乳头状结构 ② 肿瘤直径≤0.5cm （2）高分化肾细胞癌：大小＞1-2cm 透明细胞区 4.癌变率：14.4%，大小＞30mm， 注意恶变 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （二）嗜酸细胞腺瘤 1.来源：肾近曲小管上皮，年龄24-75岁 2.病理变化： （1）大体： 2-15cm 界清无包膜 质地均匀 棕黄色褐色 无出血坏死 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （2）镜下：细胞形态一致，浆丰富，嗜酸性颗粒 巢状或腺管样，水肿粘液样或玻璃样变间质 Vimentin阴性 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 嗜酸细胞腺瘤 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 3.与肾颗粒细胞癌和嫌色细胞癌(胞浆嗜酸性)鉴别 肿瘤类型 细胞膜 CK8/18 Vimentin 肾嗜酸细胞腺瘤不清楚 肾嫌色细胞癌 清楚 肾颗粒细胞癌 较清楚  + ﹣ + ﹣ + + PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （三）后肾腺瘤 1.来源：胚胎发育过程中后肾 2.病理变化：罕见 （1）大体：０.8-8cm，界清，实性或囊性 （2）镜下：细胞小而均匀，核深染，呈小管、实性巢状排列， 多数见不含血管性轴心乳头状结构(肾小球样小体)可见骨化 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 后肾腺瘤 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 二、恶性肿瘤 肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 粘液样小管状和梭形细胞癌 Xp11.2易位TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 肾髓质癌 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 1.透明细胞性肾细胞癌：最多见 （1）来源：肾近曲小管上皮 ( 2 ) 临床特征: 占肾恶性肿瘤85%- 95%， 年龄：多见40岁以上 症状:血尿、腰痛和腹部肿块 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 （3）病理变化: ①大体 多超过 3cm (平均7cm) 膨胀性生长为主:纤维性假包膜 继发改变：坏死、出血及囊性变 透明细胞癌:浆富含脂质呈黄色， 出血、囊性变等呈多彩状 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ② 镜下观察: 两种细胞学类型: 透明细胞：最常见，瘤细胞呈立方或多角形， 胞浆透明，胞膜清楚，核小，中心 颗粒细胞：呈圆形、多角形，膜较清楚 胞浆丰富，含嗜酸性颗粒， 核圆深染，中央，分裂象易见 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 组织结构： 排列:腺泡状、泡巢状、小管或乳头状 间质:纤维性，少, 薄壁血管 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 透明细胞性肾细胞癌 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 肾透明细胞癌，泡巢状结构 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 囊腺样结构 肾透明细胞癌内生性乳头结构 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 实性片状结构 细胞异型性明显 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ③ 免疫组织化学： 阳性 Keratin、EMA及CEA Vimentin 透明/乳头状细胞癌:低分子量CK 集合管癌: 高分子量