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脑梗塞临床路径 一、脑梗塞临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63） （二）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学 会神经病学分会 2007.01 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全 身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 （一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病 前可有TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3 ）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和 体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑 症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分 布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况， 以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD ） （二）临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI ）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合 征的表现： 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏 盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍， 或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引 起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同 侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍， 无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒 中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病 变引起的小腔隙灶。 三、选择治疗方案的依据： 根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会 2007.01） 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间 等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控 （二）抗脑水肿、降颅高压 （三）改善脑血循环： 1、溶栓治疗 2、降纤治疗 3、抗凝治疗 4、抗血小板制剂 5、扩容 6、中药治疗 （四）神经保护剂 （5）康复治疗 四、治疗目标：脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心， 应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。 五、临床路径标准住院日为 14 天 六、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合急性脑梗死ICD10：I63疾病编码 2、排除脑出血 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径 七、选择用药：抗血小板药物、活血化瘀类等 八、出院标准： 1、生命体征平稳； 2、言语、肢体功能等有所改善 九、有无变异及原因分析： 1、需要进行溶栓患者 2、脑血管造影后需要行支架置入术者 3、患者拒绝出院 姓名 性别 年龄 住院号