小儿消化系统疾病课堂.ppt

小儿腹泻 --- 治疗 止泻 收敛剂 —— 当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白 异丙嗪、氯丙嗪 —— 对分泌性腹泻效果明显， 1mg/kg/ 次 im Qd 易蒙停 —— 阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻， 0.1mg/kg/ 次 Bid po 阿司匹林、消炎痛等 —— 前列腺素抑制剂 31 小儿腹泻 --- 治疗 腹胀 ------ 补钾、肛管排气、新斯的明 腹痛 ------ 阿托品类（ 654-2 ） Vitk3 4~8mg/ 次（无阿托品 样副作用） im 改善消化功能 ------ 胃蛋白酶，捏脊疗法 32 小儿腹泻 --- 治疗 （四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法） 1 、预防脱水 2 、治疗脱水 33 小儿腹泻 --- 治疗 1 、预防脱水 以口服补液疗法 （ ORT. oral rehydration test ） 为主 A 、 米汤 + 盐 —— 预防脱水的最佳液体 B 、 糖盐水 C 、 口服补液盐 —— （ oral rehydration salts ORS ） 34 小儿腹泻 --- 治疗 A 、 米汤 + 盐 —— 预防脱水的最佳液体 5% 米汤 500ml+ 细盐 1.75g （ 1/2 个 啤酒瓶盖） 为 1/3 张，不含双糖 用法： 随时口服，能喝多少给多少 无脱水者 40ml/kg 已脱水者 60~80ml/kg 于 4~6 小时内分次服完 B 、 糖盐水 —— 500ml 清洁水 + 白糖（两小勺） 10g+ 细盐 1.75g 煮沸后服，随时服 35 小儿腹泻 --- 治疗 C 、口服补液盐 oral rehydration salts ORS NaCL 3.5g 配方 NaHCO 3 2.5g +1000ml 为 2/3 张 KCL 1.5g （温开水） G.S 20g 或 +1500ml 为 1/3 张 36 小儿腹泻 --- 治疗 ORS 优势 a. 配方中 G.S 浓度为 20 ‰ （ 2% ），可使 Na + 及 水 满意吸收 b. 溶液中渗压接近血浆 c. 所含 Na + 、 Cl - 、 K + 能补其丢失 ,NaHCO 3 可 用于纠酸 注：用枸橼酸三钠替代 NaHCO 3 时可达到不易潮解， 口感好，易为患儿接受等效果（ 84 年 WHO 公布） 37 小儿腹泻 --- 治疗 ORS 为治疗腹泻脱水最好的药 用法： 每隔 5~10min 喂一次， 10~20ml/ 次 + 母乳、开水等 轻度脱水 —— 50~80ml/kg 中度脱水 —— 80~100 ml/kg 4~6 小时服完 重度脱水 —— 100~120 ml/kg 38 小儿腹泻 --- 治疗 2 、 治疗脱水 以静脉补液为主，适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速 盐 糖 原则 三先：先 浓 后 淡 快 慢 惊 钙 三见：见 尿 补 钾 酸 碱 ， 39 小儿腹泻 --- 治疗 A 、定量 —— 据脱水程度补 40 补液定性 41 小儿腹泻 --- 治疗 B 、定性 —— 据脱水性质补 注： 1 、 当有 休克 时 可用 2 ： 1 含钠等渗液 （抢救液） 即 2 份 0.9% 氯化钠 ， 1 份 1/6M 碱性液 2 、 小儿腹泻以 等渗性脱水 为多 故一般轻 ~ 中度脱水或无条件测血 Na + 时，可先按 1/2 张含钠液 补 42 1/6M 碱性液的含义 ? 1/6M 碱性液为等渗液，而市售则为 非等渗液（ 11.2%NaLa 5%NaHCO 3 ） ? 据溶液稀释前后溶质相等 即 A 浓度× A 容积 =B 浓度× B 容积 ? NaLa 分子量为 112 故 mol （ 1 克分子） NaLa 溶液为 112g/L, 即 11.2% 需稀释 6 倍即成等渗液， 即 1/6M NaLa=11.2% ÷ 6=1.87% 43 1/6M 碱性液的含义 ? NaHCO 3 分子量为 84 ，故 mol （ 1 克分子） NaHCO 3 溶液为 84g/L, 即 8.4% 需稀释 6 倍即成等渗液， 即 1/6M NaHCO 3 =8.4% ÷ 6=1.4% NaHCO 3 而市售 NaHCO 3 为 5% （需稀释 3.5 倍才成 为等渗液） 故 1/6M NaHCO 3 =5% ÷ 3.5=1.4% NaHCO 3 44 1/6M 碱性液的含义 故： 11.2% NaLa 所需数 = 1/6NaLa 数÷ 6 ∵ 11.2%NaLa A /6=1.87% NaLa B B 容积 =A 容积× 6 而 B 容积已知， 故 : A 容积 = B 容积÷ 6 （ 11.2% ） （等渗 NaLa ）