消化科教学课件：阑 尾 炎.ppt

阑 尾 炎 温州医科大学附属第二医院 倪孔海 一、解剖与生理： ▲阑尾基底部位于盲肠左后侧、回盲瓣下方 2-3cm处， 沿着盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑 尾基底部， 阑尾的长短不一，性似蚯蚓状盲管。 ▲阑尾的位置随盲肠位置而变异， 一般在右下腹。 阑尾尖端指向的方向： 回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位。 阑尾的组织结构： 粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。 粘膜层、粘膜下层-----淋巴组织丰富-----参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有免疫功能（儿童期） 阑尾的血供： 血运障碍→阑尾坏死 ↑ 阑尾动脉←回结肠动脉←肠系.膜上动脉←腹主动脉 （终末动脉） 阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉 ↑ ↓ 菌栓←阑尾炎症 门静脉炎、细菌性肝脓疡 阑尾的神经支配： 阑尾的神经其传入脊髓段 T10、11胸节。 脐周牵涉痛 二、急性阑尾炎acute appendicitis 病 因： 阑尾梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。 阑尾阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、寄生虫虫体、肿瘤及其他病变。 细菌入侵：局部、全身抵抗力下降→感染。 其它：阑尾先天畸形，扭曲，过长，管腔细小。 临床病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿periappendicular abscess 转 归： 炎症消退： 单纯性—不遗留病理改变 化脓性—疤痕性愈合—易复发 炎症局限化：化脓、坏疽、穿孔—炎性包块或阑尾周围脓肿 炎症扩散：阑尾炎症严重，未于及时治疗，机体防御机制差—弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克 临床诊断 症状： 腹痛---典型：转移性右下腹痛 胃肠道症状—恶心、呕吐—非特异性 全身症状—感染中毒症状。 如出现高热、寒战、黄疸—化脓性门静脉炎 临床表现： 体征： 右下腹压痛--固定的压痛点。 腹膜刺激征象--反跳痛（Blumberg征） 肌紧张。提示炎症累及壁层腹膜 右下腹包块---阑尾周围脓肿 临床表现： 其他体征： 结肠充气试验（Roving试验） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 临床表现： 实验室检查：血尿常规 影象学检查：腹部平片 B超检查 CT扫描 腹腔镜诊断治疗 鉴别诊断： 有20~30%的病历缺乏典型的临床表现， 易误诊、漏诊---需重视 鉴别诊断： ＊消化系疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎坏疽穿孔 肝肿瘤破裂出血 美克耳（Meckel）憩室炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 节段性肠炎 回盲部肿瘤 鉴别诊断： ＊妇产科疾病： 右侧输卵管妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿扭转 急性输卵管炎 急性盆腔炎 鉴别诊断： ＊泌尿系疾病：右侧输尿管结石 ＊呼吸系疾病：右侧大叶性肺炎 右侧胸膜炎 ＊血液系疾病：过敏性紫癜—50%患者 有脐周和下腹疼痛 治 疗： 手术治疗： ①切除阑尾—主要手段。 ②脓肿切开引流—适用于已形成脓肿 且无局限趋势者，若阑尾显露方便也有切除阑尾，一般不同时切除阑尾，待 3个月左右再行阑尾切除。 治 疗： 非手术治疗： ①早期单纯性阑尾炎伴其他严重 器质性疾病而禁忌手术者 ②已形成炎性包块，且病情趋于 好转者3个月左右再行阑尾 切除术。 治 疗： 手术注意事项： 切口选择—右下腹斜切口(Mcburney切口) 右下腹横切口 寻找阑尾—沿三条结肠带向盲肠顶 端追踪，即可找到阑尾。 切除方法—顺行、逆行 残端处理—结扎、切断、消毒