围术期低氧血症病例讨论PPT演示幻灯片.ppt

FRC?，影响因素有： 伤口疼痛 膈反射 障碍 胸膜炎性反应、渗出、水肿 纵隔增厚 引起V/Q失衡的因素 1 咳嗽反射受抑 2 呼吸道纤毛 机制障碍 3 沉积性 肺炎 4 肺不张 5 肺微栓塞 * 不同手术发生低氧血症的机制??? Trend 颌面部手术 呼吸道血凝块、分泌物阻塞?肺炎、肺不张?低氧血症 肺部手术 处理病灶、分离粘连、挤压组织?肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤?低氧血症 组织水肿?ICP? ?呼吸中枢受抑制 咳嗽反射受抑制?沉积性肺炎、肺不张 肺部感染 低氧血症 颅脑 手术‘ * HPV是肺防御缺氧性损害和维持正常PaO2的自我保护的重要反馈调节机制 当肺血管阻力增加50%时，HPV的最大效应能使PaO2提高4kPa 低氧血症发生的病理生理机制 可有效代偿血压波动引起的氧供调节：BP?时HPV?，BP?时HPV? 低氧性血管收缩 (HPV) 低氧血症发生的病理生理 而所有全身麻醉药都会抑制HPV，使灌注血流继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间或麻醉后肺气体交换障碍的发生 天津市第四中心医院 麻醉科 主讲人：李季 病例讨论 病历摘要 患者于凤坤 ，78岁女性，以腹胀伴停止排便7天入院。术前诊断：直肠癌 　拟行手术：直肠癌根治术。 患者既往糖尿病病史,规律服用二甲双胍，否认其他系统病。术前胸部ct报:两肺纹理增多增强,左肺下叶充气不良。肺功能报：最大通气量重度减退，时间肺活量第一秒中度减退 FEV1 54, 小气道重度堵塞。术前不吸氧血气：pCO234.9mmhg； pO276.3mmhg，余化验检查基本正常。 麻醉经过及转归 病人于8:30入手术室，入室血压140/90mmhg，心率78次/分，呼吸19次/分,SPO2 96%．入室后给予升温毯保暖，建立静脉通道，行挠动脉穿刺颈内静脉穿刺顺利，9:15全麻诱导，咪唑安定2mg，罗库溴铵45mg，舒芬太尼20ug，依托咪酯15mg，昂丹司琼8mg，甲强龙40mg。用可视喉镜轻轻挑起会厌，气管内充分的表面麻醉，插入气管插管7.0号深22cm，插管结束后连接呼吸机和呼吸末二氧化碳检测，确定导管在气管之中固定牙垫和导管。调节潮气量450ml和呼吸频率12次/分诱导?血压125/75mmhg,心率65次/分, SPO2 99%,听诊两肺尚可。查血气分析pCO237mmhg； pO2101mmhg，调整吸氧浓度100%。 麻醉经过及转归 9:30手术开始,术中丙泊酚,瑞芬太尼静脉泵入,维持麻醉?术中生命体征基本平稳,10：05查血气分析pCO236mmhg； pO281mmhg，气道压26mmhg，听诊左下肺呼吸音不清，经吸痰鼓肺调整管的深度后仍不见明显好转，给予氢化可的松、氨茶碱、肾上腺素治疗后，逐渐好转，10：53查血气分析pCO243mmhg； pO293mmhg，气道压23mmhg，手术于12:50结束,鉴于病人术前左下肺充气不良术中低氧血症,故带管回ICU观察? 离开手术室测血压120/75mmhg，心率70次/分, SPO2 99%，查血气分析pCO240mmhg； pO2121mmhg?术中出血200ml，尿量300ml，输液2600ml，回到ICU急查床旁胸片，报左下肺充气不良，经呼吸机治疗后隔日复查胸片报左下肺纹理清晰，与之前胸片比较充气不良好转,查血气分析pCO241mmhg； pO2181mmhg?术后回访病人，ICU于隔日病人清醒后拔出气管导管,生命体征均正常, 观察稳定后回肛肠科病房? 麻醉经过及转归 * 出现低氧血症的原因是什么？ 病例思考： 出现了低氧血症我们要怎么处理？ 低氧血症怎么预防？ 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 低氧血症发生的诱因 肺内右向左 分流增加:如术后低心排、气胸、肺萎陷 输注大量库存血、 离体后放置过久的自体血 阿片类镇痛药 喉痉挛、 支气管痉挛 疼痛 呼吸道堵塞、 误吸、肺不张 低氧血症发生的诱因 直接作用：呼吸中枢抑制?气道受阻?通气量? 间接作用：主动脉小球、颈动脉小球化学感受器 反射? ?低氧、高CO2的刺激? ?呼吸受抑制 药物作用：脂溶性高、分布容积大 ?延迟性呼吸抑制 * 低氧血症发生的诱因 腹内 压升高 吸烟 肺水肿、肺栓塞及 肺部感染并 小儿 基础性心肺疾病 高龄 发生 诱因 如腹水、气腹、肠胀气、腹腔出血、腹膜后血肿 心肺功能?、肌肉松驰、 肌张力?、药物代谢慢 喉部狭窄、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功能调节差等 * 麻醉管 理不当 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制 呕吐、返流?误吸性肺炎、肺不张