肠道准备指南解读PPT演示幻灯片.ppt

循证依据 国外有学者比较了吡沙可啶联合ＰＥＧ与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。 另一项ＲＣＴ研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅甘露醇的腹胀更明显。 国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和ＰＥＧ近似，但ＰＥＧ组的恶心、呕吐、腹痛等不良反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美。 番泻叶、蓖麻油 某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用； 不良反应： 腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变 口服肠道清洁剂的选择 口服肠道清洁剂的选择 番泻叶用法 检查前晚20 g加400 ml开水浸泡30 min饮用 3-4 h后即开始排便 如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服200 ml 蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止 口服肠道清洁剂的选择 清洁效果 耐受性 安全性 费用 聚乙二醇 +++ ++ +++ ++ 硫酸镁 ++ ++ ++ + 磷酸钠 +++ ++ + ++ 匹克硫酸钠 ++ +++ ++ - 甘露醇 ++ + + + 番泻叶 +/++ ++ +++ + 口服肠道清洁剂禁忌证 绝对 禁忌证 无法自主吞咽 （可尝试鼻饲胃管） 回肠造口术 重度炎症性肠病或中毒性巨结肠 意识水平降低 某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留 口服肠道清洁剂禁忌证 慢性肾脏疾病 血液透析 腹膜透析 肾移植 肝硬化合并或不合并腹水 充血性心力衰竭 服用某些特定药物 相对 禁忌证 慢性肾脏疾病 不建议使用磷酸钠制剂 1-3期： 聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期： 若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂 口服肠道清洁剂禁忌证 血液透析 聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入院观察其透析方法; 接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血压，增加血栓形成风险，建议住院观察； 镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂 腹膜透析 建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能 口服肠道清洁剂禁忌证 肾移植受者 不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察 肝硬化合并或不合并腹水 肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂 充血性心力衰竭 纽约分级Ⅲ或Ⅳ级，或左心室射血分数<50％，严禁使用磷酸钠盐制剂； 首选聚乙二醇制剂 口服肠道清洁剂禁忌证 市立医院消化内科 王选举 中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读 背景：肠道准备现状 肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果 对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响 对肠镜操作的影响 肠道准备不充分导致操作时间增加 ■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟 国内口服肠道清洁剂种类众多 缺少统一的规范； 肠道准备的方法不统一； 根据临床医生各自经验选择，随意性较强 口服肠道清洁剂存在不良反应的风险 患者个体因素; 清洁剂使用不当 背景：国际指南 英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909 欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy. 2013;45(2):142-50 背景：我国首部指南 1 常用口服肠道清洁剂 主要内容 2 口服肠道清洁剂禁忌证 3 口服肠道清洁剂的选择 4 口服肠道清洁剂的用法 5 肠道准备的辅助措施 6 肠道准备的效果评价 口服肠道清洁剂适应证 适应证 胶囊内镜 CT肠道三位重建 小肠镜 外科手术 结肠镜 肠道准备的效果评价 渥太华评分量表 波士顿评分量表 盲肠和升结肠 0-4分 0-3分 横结肠和降结肠 0-4分 0-3分 直肠和乙状结肠 0-4分 0-3分 全结肠液体量 0-2分 无 总分 0-14分 0-9分 常用口服肠道清洁剂 聚乙二醇制剂 镁盐 制剂 中草药 磷酸钠 制剂 甘露醇 匹可硫酸钠 能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变 不会引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱 价格适中 理想的肠道清洁剂标准 口服肠道清洁剂的选择