剖宫产围手术期的管理PPT演示幻灯片.ppt

【肠梗阻】 动力性肠梗阻 非动力性肠梗阻 【盆腔、下肢静脉血栓栓塞】 妊娠期血液本身多呈高凝状态 增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢 手术麻醉，下肢静脉扩张，血使得流缓慢 手术操作损伤血管壁 术后卧床，肢体活动少，静脉输液时间较长 【远期并发症】 子宫内膜异位症 疤痕妊娠 凶险型前置胎盘 胎盘植入 盆腔粘连或慢性盆腔痛 远期并发症 感觉统合失调症 前庭信息处理不良 神经精神疾病 免疫功能低下 【子宫内膜异位症】 剖宫产腹壁瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症 多发生于中期妊娠剖宫取胎术、早产剖宫产术 （多见于无医学指征的剖宫产术造成的医源性早产）。 原因：手术时微小有活性的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口继续生长。 与月经密切相关的周期性疼痛，腹壁可见逐渐增大的肿块，不伴有红肿及发热。 尽早对病灶部位切除。 【疤痕妊娠】 既往剖宫产史的女性再次妊娠，孕囊位于剖宫产疤痕部位，周围完全为子宫肌层及纤维组织包绕，与宫腔不相通。 原因：胚胎侵入受损的疤痕部位。 至少一次剖宫产史的妇女发生的异位妊娠中，疤痕妊娠占6.11%。 妊娠结局凶险，早期易误诊或漏诊，随孕周增加可导致子宫穿孔、破裂及出血，严重可致死亡。 【凶险型前置胎盘】 既往剖宫产史，本次妊娠B超或MRI检查提示胎盘附着于剖宫产疤痕处。 发病率逐年上升 2008～2012年：0.44‰ 2013年：1.86‰ 2014年：4.25‰ 【胎盘植入】 原因：瘢痕处内膜多有缺损，该处的基底层受到破坏，进而底蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。 产前超声或MRI诊断有一定的诊断意义。 诊断标准：在切除子宫标本或胎盘基板上可见胎盘绒毛直接侵犯子宫肌层。 难治性出血和高子宫切除率，估计不足可造成母婴死亡。 【盆腔粘连或慢性盆腔痛】 盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。 常见症状：盆腔疼痛、不孕、不育、性生活不适等。 慢性盆腔痛 67.2%患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度（OR）为3.7，因此剖宫产史是慢性盆腔痛的主要原因。 【对脑功能影响】 1 2 3 产妇在麻醉状态下出现低血压状态 胎头娩出时外界压力骤减，脑血管扩张 肺透明膜病 大脑缺血缺氧 【感统障碍】 医学上称之为 “感觉统合失调症”。 发生于未经产道挤压的新生儿。 长大以后的手眼协调能力较弱，脾气较易急躁，注意力不易集中，患多动症及自闭症几率较高。 在不同程度上削弱人的认知能力与适应能力,从而推迟人的社会化进程。 【神经精神疾病】 剖宫产分娩者，早发型精神分裂症（22岁前起病）比晚发的精神分裂症高10倍。 原因：剖宫产导致中枢神经系统递质多巴胺功能的紊乱。 剖宫产的母亲缺少母婴长时间皮肤接触，造成产妇泌乳反射建立延迟，而采用“人工喂养” 。 【免疫功能低下】 剖宫产儿体内免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4）含量明显低于阴道分娩者。 抵抗力低，易患感染性疾病。 【心理影响】 1 2 3 4 急诊剖宫产易诱发产后抑郁，与分娩经历的负性情绪有关。 产后较自然分娩产妇性欲减退。 阴道助产和手术产对母儿间初次交往有负面影响，与母亲的情绪不佳有深远的关系。 影响学龄期儿童感觉运动和听知觉。 【围术期管理】 剖宫产并发症 1 主要防范措施 2 再次剖宫产相关问题 3 【主要防范措施】 疤痕妊娠 子宫异常出血 脏器损伤 羊水栓塞 术后粘连 切口内膜异位症 【主刀的良好习惯】 产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理 产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理 1、巨大子宫压迫下腔静脉（图中示红色剑头）后，血压往往骤降，血压很低时甚至压迫主动脉），系【腔静脉回心血量骤减】所致，同时【心脏容积略微缩小】。 2、下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。但是，奇静脉的解剖畸形较多（一般无法预测），因此，对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。 3、为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，剖腹产硬膜外麻醉后的产妇，应该改取右侧垫高20度的仰卧体位，以使子宫向左偏离下腔静脉。 产妇仰卧位低血压综合征（SHS）机制及处理 （左图）平时，妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉（图中示蓝色，在右侧）和腹主动脉（图中示红色，在左侧），孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰，必然自动改为侧卧位。 ?（右图）孕妇在侧卧位下，巨大子宫离开了脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。 麻醉孕妇的体位-左侧20-30度 足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后，腹肌对巨大子宫的衬托作用消除，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉，所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转