外科学教学课件：麻醉.ppt

麻 醉－Anesthesia 温州医科大学附属第二医院麻醉科 历 史 临床麻醉方法 第二节 麻醉前准备和术前用药 总目的：增强耐受能力、保证安全 麻醉前评估：ASA分级 麻醉前准备事项 第三节 全身麻醉 一、吸入麻醉药 机制 六、气管插管术 七、全身麻醉实施 八、全身麻醉的并发症及处理 第四节 局部麻醉 一、局麻药的药理 一、局麻方法 2、颈丛阻滞 构成：C1～4：深从、 方法：深从：颈前阻滞、肌间沟阻滞 浅丛： 适应症：颈部手术 3、肋间神经阻滞 气胸、局麻药毒性反应 第五节 椎管内麻醉 一、解剖基础 二、椎管内麻醉的机制 三、蛛网膜下腔阻滞 四、硬膜外阻滞 五、骶管阻滞 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 第七节 控制性降压和全身低温 一、控制性降压 二、全身低温 4、指（或趾）神经阻滞 禁忌肾上腺素 注药量不能太多 神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹? 喉返神经麻痹 霍纳综合症 气胸 高位硬膜外阻滞※ 全脊椎麻醉※ 椎间孔 脊上韧带 脊间韧带 黄韧带 皮肤→皮下组织→ 脊上韧带→脊间韧带→黄韧带 硬脊膜、蛛网膜 蛛网膜下腔 椎间孔 硬膜外腔 蛛网膜下腔←硬脊膜、蛛网膜←硬膜外腔 ↓ （S2） （L2） L2 S2 药物作用部位 呼吸：呼吸肌 循环：交感张力降低 麻醉平面 对生理的影响 常用药物：重比重布比卡因、罗哌卡因 剂量 体积 体位 注药速度 穿刺间隙… 麻醉平面的调节 间隙选择： 1、术中～ 血压下降，心率缓慢 呼吸抑制 恶心呕吐：脑缺血缺氧、牵拉、辅助药物 2、术后～ 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症：脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎 并发症 中枢神经系统疾患 一般状况差 穿刺部位感染、脓毒症 脊柱疾病 适应症 禁忌症 硬膜外穿刺术 阻力消失法 毛细血管负压法 局麻药和注药方法 平面的调节 局麻药容积、注药方式 穿刺间隙、导管方向 病人情况 1、术中～ 全脊麻 局麻药中毒反应 血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2、术后～ 神经损伤 硬膜外血肿、脓肿 脊髓前动脉综合症 并发症 中枢神经系统疾患 一般状况差 穿刺部位感染、脓毒症 脊柱疾病 凝血机制障碍 适应症 禁忌症 是硬膜外阻滞的一种 适应症和并发症 优点 六、蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞 穿刺法 临床思维方式 信息获取 症状、体征 监测手段 病人因素、外科影响、麻醉的影响 及时汇报、请教、获得帮助 恢复期常见情况及处理 保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 全麻后清醒延迟 恶心、呕吐的处理 * * 临床麻醉的任务：打一针？ 消除手术疼痛、不适 为手术提供良好的条件 保证病人的安全－手术室内患者生命的守护神 第一节 绪 论 中国古代：华佗－麻沸散 1846年：Morton－乙醚 现代麻醉学范畴：广泛 临床麻醉 急救复苏 重症监测与治疗 疼痛诊疗 外周神经元 背角 背根神经节 疼痛 调解 外周伤害性感受器 传入 损伤 全身麻醉：吸入、静脉～ 局部麻醉：表面、浸润～ 、区域、神经阻滞 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外～ 复合麻醉及基础麻醉： 濒临死亡 Ⅴ 脑死亡，器官拟用于器官移植 Ⅵ 严重并存病，经常面临生命威胁 Ⅳ 较严重并存病，尚能应付日常活动 Ⅲ 轻度并存病，功能代偿健全 Ⅱ 各器官功能正常 Ⅰ 标 准 分级 纠正或改善病理生理状态 神经状态的准备 胃肠道的准备 麻醉设备、用具及药品的准备：麻醉无大小之分 知情同意 麻醉前用药 目的：安定情绪、提高痛阈 增强麻醉效果 抑制腺体分泌 抑制植物神经兴奋 常用药物 阿托品 东莨菪碱 抗胆碱药 吗啡 哌替啶 镇痛药 苯巴比妥 （鲁米那） 催眠药 地西泮 咪达唑仑 安定镇静药 代表药物 药物类型 体内运输：肺?血液?脑 最低肺泡有效浓度（MAC）：效能 理化性质：油/气 、血/气 影响肺泡药物浓度的因素： 通气效应 浓度效应 心排出量 血/气 肺泡和静脉血中的浓度差 代谢和毒性：氟烷 常用药物 刺激性低，苏醒快、平稳 七氟烷 诱导与苏醒非常迅速 地氟烷 *冠脉窃血可能 异氟烷 *深麻醉时脑电图呈癫痫样发作 恩氟烷 镇痛、效能低 *弥散性缺氧、闭合空腔增大 笑气 某些特性 药物名称 对机体影响：呼吸、循环、肌松… 二、静脉麻醉药 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、顺行性遗忘 咪达唑仑 可控性最强 异丙酚 对循环影响小 *肌震挛；肾上腺皮质功能抑制 依托咪酯 镇痛 *唾液、支气管分泌物增加；苏醒时 幻觉、恶梦、精神症状 氯胺酮 *易引起喉痉挛、支气管痉挛 强碱性，刺激性大 硫喷妥钠 某些特性 药物名称 异丙酚 三、肌肉松弛药 神经肌肉接头 N2 受体 去极化肌松药