妇产科教学课件：胎盘早剥.ppt

胎盘早剥 Placental abruption 温州医医科大学第二临床学院妇产科 王玉环 前置胎盘与胎盘早剥鉴别 1、定义 2、出血特点 3、诱因 4、体征 5、B超图像 6、化验 7、胎儿结局 并发症 DIC （常见） 产后出血 失血性休克 急性肾衰 羊水栓塞 胎儿窘迫，胎死宫内 新生儿死亡 治疗 原则： 早识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症 及时终止妊娠 阴道分娩： Ⅰ度，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。 剖宫产： Ⅰ度有重度胎窘； Ⅱ度，不能短时间内能结束分娩者； Ⅲ度不能立即分娩； 破膜后产程无进展 并发症的处理 产后出血： 缩宫素 按摩等 凝血功能障碍： 迅速终止妊娠 补充凝血因子，肝素？抗纤溶？ 肾衰竭： 补充血容量 呋塞米 透析 实验室检查 目的：了解贫血程度及凝血功能 血常规 凝血功能（包括DIC筛查和纤溶确诊试验） 情况紧急——试管法(7分钟不凝或凝血块软，表明凝血功能障碍） 其他 如肾功能等 孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“车祸后2小时入院。 查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，心率130bpm，重度贫血貌，腹部压痛明显，板样硬，胎心闻不清，阴道少许出血。 B超提示胎盘后血肿，胎心已消失。 问题： 诊断与鉴别诊断？ 病因？ 如何处理？ 1、胎盘早剥的发病与哪些因素有关？ 　 2、胎盘早剥有几种类型？ 3、为何胎盘早剥容易并发凝血功能障？ 4、何为子宫胎盘卒中？应如何处理？ 5、试述重型胎盘早剥的临床表现？它有 哪些并发症？ * * 胎 盘 早 剥 目的与要求： 1、掌握胎盘早剥的定义、类型、诊断。 2、熟悉胎盘早剥的鉴别诊断、治疗原则及并发症。 3、了解胎盘早剥的病理变化、病因、预防及对母儿的影响 。 定义 Definition ?妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发生率： 国外为1%~2% 国内为0.46%~2.1% 病因与预防 etiology & Prevention 1、血管病变 2、机械因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高 5、其他 1、预防和治疗高血压疾病 2、产前健康教育 3、正确处理多胎和羊水过多 4、避免长时间仰卧 5、禁烟、禁毒 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中(uteoplacetal apoplexy)， 又称库弗莱尔子宫（Couvelaire uterus） 弥散性血管内凝血（DIC） 病理改变 pathological change 病理生理变化 病理分型pathological type 显性剥离 或外出血 (revealed abrupion) 隐性剥离或内出血 (concealed abrupion) 混和型出血 (mixed bleeding) 1、阴道出血 2、持续性腹痛 3、不同程度的贫血貌与出血不成比例4、血性羊水 5、无原因的胎心改变 6、子宫敏感或高张状态 7、凝血功能障碍或DIC 临床表现(clinical feature) 临床分类(clinical classification) 板状 无 苍白 剧烈 ＞1/2 Ⅲ度 Ⅲa,Ⅲb 高张 慢 不符 有 1/3± Ⅱ度 软 好 无或轻 无或轻 小 Ⅰ度 子宫 胎心 贫血 腹痛 剥离面积 分类 诊 断 症状与体征 辅助检查 超声及化验检查 鉴别诊断 前置胎盘 子宫先兆破裂 B超 化验 胎盘 胎儿 子宫 出血 腹痛 诱因 无特殊变化 胎盘位置正常 无特殊变化 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 母面有凝血块或压迹 多有窘迫 出现窘迫或死亡 宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现病理性缩复环 硬如板，压痛，较孕周大 少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比 隐性出血或阵发性出血,贫血 强烈宫缩、阵发性腹痛 发病急、剧烈 梗阻性分娩及剖宫产史 常有 先兆子宫破裂 重型胎盘早剥 思考题 属于产科急症，起病急，发展快，常导致胎儿死亡。 显性剥离 (revealed abrupion) 隐性剥离 (concealed abrupion) 混和型出血 (mixed bleeding) 敏感性15% * *