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土方路基分项工程质量检验评定表
（编号： ） C-2.02-1
合 同 号： 工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 分部工程名称：
建设项目： 施工单位： 监理单位：
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
频 率
实测值或实测偏差值
质 量 评 定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、
代表值
合格率
（%）
规定分
实得分
1
压实度(%)
按附录B检查测4处/2000m2
30
2
弯沉(0.01mm)
不大于设计计算值
按附录I检查
15
3
纵断高程(mm)
4断面/200m
10
4
中线偏位(mm)
4点/200m
10
5
宽度(mm)
不小于设计值
4处/200m
10
6
平整度(mm)
4处×3尺/200m
15
7
横坡(%)
±0.5
4个断面/200m
5
8
边坡
不陡于设计值
4处/200m
5
合 计
100
外观鉴定
减分
检测人员意见
检测人员：
监理工程师意见
监理工程师：
质量保证资料
减分
工程质量等级
得分
注：附压实度记录(D-5/D-6/D-8)、测量记录(D-80)、弯沉测定记录(D-53)。
检验： 记录： 复核： 日期：
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