百草枯中毒诊疗指南.pdfVIP

精品文档 百草枯中毒 【概述】 百草枯 (paraquat) ，又名一扫光，其 20 ％的溶液又称克芜踪，化学名 1， 1- 二甲基 -4 ， 4 ’- 联吡啶阳离子盐， 一般为其二氯化物。 遇碱水解， 酸性条件下稳定， 进入泥土很快失活， 是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，该品对 人畜有剧毒， 严重病例多系口服所致， 人经口服致死量 1～3g ，吸收后很快达血浆浓度峰值， 在体内广泛分布， 以肺和肌肉组织浓度较高， 经肾小管以原形从肾脏排出。 主要中毒机制是 造成组织细胞的过氧化损害。 由于 I 型、 Ⅱ型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯， 故肺损 伤为最突出的表现。 【临床表现】 1 ．消化系统经口中毒者有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，甚至呕血、便血等。严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝 功能异常，肝脏衰竭等。 2 ．中枢神经系统表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 3 ．心脏可见心肌炎、心包出血，心电图表现有窦性心动过速和过缓、心律失常、 QT 间 期延长， sT 段下移等。 4 ．肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血 BUN、Cr 升高。严重者发生急性肾衰竭。 5 ．肺脏表现为胸痛、发绀、呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闯 及干湿啰音， 大量口服者， 24 小时内可出现肺水肿、 出血， 常在 1～3 天内因． ARDS而死亡。 非大量摄人或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后有一个相对无症状期，于 3～5 天出 现胸闷、憋气， 2～3 周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于肺功能衰竭。少数患者可发 生气胸． 纵隔气肿等并发症。 胸部 X 线表现可随时间的改变而改变， 由于病情程度可成局限 或广泛。中毒早期 (3 天至 l 周 ) ，主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广 泛高密度影，形成“白肺 ，同时出现肺实变，部分小囊肿，中毒中期 (1 ～2 周 ) ，肺大片实 变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化。中毒后期 (2 周后 ) 呈局限或弥漫性网状纤维化。动 脉血气分析呈低氧血症。 6 ．皮肤、黏膜接触浓缩液可以引起皮肤的刺激、烧灼， 1～3 天后逐渐出现皮肤烧伤， 表现为红斑、水疱、溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。高浓度百草枯接触指甲后， 可使指甲出现白点， 甚至横断、 脱落。 眼结膜、 角膜接触百草枯后， 司引起严重的炎性改变， 24 小时后逐渐加重，形成溃疡，甚至继发虹膜炎，影响视力，另外可有鼻、喉刺激，鼻出 血等。 7 ．其他可有白细胞升高、发热、血尿、肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和 高铁血红蛋白症。 【诊断要点】 1 ．确切的百草枯接触史及临床表现。 2 ．尿定性、定量测定和血浆百草枯浓度测定可明确诊断，判断预后。 【治疗方案及原则】 1 ．阻止毒物继续吸收 皮肤污染者，立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者 立即用流动清水冲洗，时间不应少于 15 分钟。经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可 用清水或 2 ％碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如 15％漂白土或 7％的皂土 溶液 1L，活性炭悬液也为可行选择，恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用 硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻。 2 ．清除已吸收的毒物 血液灌流