起搏器组成和基础知识介绍参考幻灯片.ppt

第三节 刺激 Stimulation 51 刺激过程 时间（毫秒） 100 200 300 400 500 2 相 1 相 3 相 4 相 跨 膜 电 位 （ 毫 伏 ） -50 0 50 -100 0 相 阈值 3 Bakken 刺激阈值 (stimulation threshold) ? 心脏不应期 (refractory period) 之外连续夺获 (captured) 心脏所 需的最小的能量 VVI / 60 夺获 无夺获 53 2020/2/28 脉冲 : ? 振幅 Amplitude ? 脉宽 Pulse Width 两个用来保证夺获的设置： 54 2020/2/28 1 振幅 (Amplitude)- 是由起搏器 发送到心脏的电压总量 ? 振幅反映脉冲的强度或高度 ： – 脉冲的振幅必须足够大使心肌除极（即：夺获心脏） – 脉冲的振幅必须足够大以提供适当的起搏安全范围 55 2020/2/28 2 脉宽 (pulse width) - 是起搏脉冲 的时间（持续时间） ? 脉宽以毫秒 (ms) 为单位 ? 脉宽必须足够长使除极扩播到周围的组织 5 V 0.5 ms 0.25 ms 1.0 ms 3 Bakken 强度 - 时间曲线图的临床用途 ? 程控必须留出适当的安全范围 – 起搏系统有急性期和慢性期 – 阈值的每日波动 夺获 0.5 1.0 1.5 时间 脉宽 (ms) .50 1.0 1.5 2.0 .25 刺 激 阈 值 （ 伏 ） 电压： 2 ： 1 脉宽： 3 ： 1 3 Bakken 病人安全是首要的，第二个 重要目标是延长电池的寿命 ? 延长电池使用寿命的最佳方法是在保证适 当安全范围的同时降低电压 – 振幅值比起搏器电池的容量大时需要一个电压 增倍器，从而缩短了电池的使用寿命 60 2020/2/28 ? 导线阻抗 (lead resistance) ? 振幅和脉宽设置 (amplitude and pulse width) ? 起搏事件与自身事件的百分比 (pacing and intrinsic events ratio) ? 频率适应模式设为 ON (shorten life) 影响电池使用寿命的因素包括： 61 2020/2/28 ? 认识起搏系统的组成部分及它们相应的功能 ? 规定基本电学术语的定义 ? 描述时间 - 强度曲线图中振幅和脉宽之间的关系 ? 解释感知的重要性 ? 讨论电磁干扰源及与这些干扰源相关的病人 / 临床医生应掌握的 指导方针 ? 理解在频率适应性起搏中使用传感器的必要性及其类型 课程内容 64 2020/2/28 第四节 感知 Sensing 65 感知 (sensing) ? 感知是起搏器感知到心脏自身的除极活动 – 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的 电位变化来感知心脏除极活动 66 2020/2/28 起搏器必须能够感知 心脏自身节律并对其作出反应 ? 精确的感知能够使起搏器判断心脏自身是否搏动 ? 起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动 时才以起搏脉冲刺激 69 2020/2/28 感知灵敏度 振 幅 ( m V ) 时间 5.0 2.5 1.25 70 2020/2/28 5 mV 2 mV 1mV A m p l i t u d e ( m V ) Time 5.0 2.5 1.25 感知灵敏度过低，数值过高 71 2020/2/28 5 mV 2 mV 1mV A m p l i t u d e ( m V ) Time 5.0 2.5 1.25 感知灵敏度过高，数值过低 72 2020/2/28 5 mV 2 mV 1mV A m p l i t u d e ( m V ) Time 5.0 2.5 1.25 感知灵敏度正常，数值合时 73 2020/2/28 精确的感知 ... ? 保证不会发生 的情况 -- 起搏器不会错 过应该能够感知的 P 波或 R 波 ? 保证不会发生 的情况 -- 起搏器不会将心 脏以外的活动误认为自身心脏事件 ? 提供适当的起搏脉冲时间 -- 适当感知的事 件会重设起搏器的时间间期顺序 感知不良 过感知 74 2020/2/28 感知不良 (under sensing or low sensitivity) ? 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能 正确反应 未感知出 自身搏动 预定的起搏发出 VVI / 60 75 2020/2/28 过感知 (over-sensing or too sensitive) ? 探测到 P 波或 R 波以外的电信号 标记道显示 自身活动 … 虽然没有 活动存在 VVI / 60 3 Bakken 可影响感知的因素有： ?