第三章 局部血液循环障碍20143 7.ppt

（五）其他栓塞 : 胆固醇栓子 癌栓 （二）血流状态改变 涡流 形成 血流 缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮 细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性 物不被正常血流稀释、运 走 3 流入局部血液的凝血物 在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加 WBC 粘附 血栓 形成 血管腔不规则 扩张或膨出 静脉瓣处 （三）血液凝固性增加 手术创伤妊娠 和分娩前后 DIC 抗磷脂抗 体综合征 遗传性高 凝状态 获得性高 凝状态 V 因子基因突变 抗凝血因子 先天性缺乏 （一）形成过程 二、血栓形成的过程和血栓的形态 （二）血栓类型和形态 1 、 白色血栓 (pale ~) （ 1 ）构成：大量血小板 （ 2 ）大体：灰白、坚实。 （ 3 ）镜下：珊瑚状的 PC 梁表面粘附白细胞 （ 4 ）见于：血栓起始部；延续性血栓头 2 、 混合血栓（ mixed ~ ， 层状血栓） （ 1 ）构成：由析出性血栓和红色血栓构成 （ 2 ）大体：红、白相间层状排列 （ 4 ）见于：延续性血栓的体部， A 瘤、心脏内球形血栓 （ 3 ）镜下：血小板、红细胞 3 、红色血栓（ red ~ ， 凝固性血栓） （ 1 ）构成：纤维素及红细胞 （ 2 ）大体：暗红色、质脆 （ 3 ）镜下：纤维素网眼中充满红细胞 （ 4 ）见于：延续性血栓的尾部 4 、 透明血栓（ hyaline ~ ， 微血栓） （ 2 ）构成：纤维素 —— 纤维素性血栓 （ 1 ）部位：微循环内 —— 微血栓 （ 4 ）见于： DIC （弥散性血管内凝血） （ 3 ）肉眼：看不见 —— 镜下血栓 （二）血栓类型和形态 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 pale ~ mixed ~ ed ~ hyaline ~ 小结 三、血栓结局 溶解吸收 软化脱落 机化再通 钙 化 “弊大于利” 四、血栓对机体影响 有 利 止血、防感染扩散 有 害 阻塞血管 （ A → 缺血； V → 淤血） 栓 塞 心瓣膜病 如风湿内膜炎 DIC —— 出血、休克 第四节 栓 塞 指血管内出现的 异常物质 ( 栓子 embolus ), 随血流 至远处 阻塞血管腔 的现象 (embolism) 一、栓子的运行途径 “一般顺血流运行” 二、栓子的类型及对机体的影响 栓塞类型 （一）血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 （ thromboembolism ） 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 小且少：无明显后果 小量多：右心室压力上升 和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺 A ，慢性肺淤血时，局 部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少 50% 以上 栓子来源： 下肢深静脉（ 95% ） 后 果 猝死 机制： 肺循环机械性阻塞 ; 栓子刺激肺 A 壁引 起迷走神经反射 ; 栓子中血小板释放 大量 5 － HT 。 取决于： 大小、 数目 心肺功能 体循环 动脉系 统栓塞 栓子来源：左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小 A 且有足够侧枝循环 建立时， 无严重后果 栓塞较大 A 无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生 梗死 重要脏器梗死， 后果严重 髂内动脉血栓 这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小 36% 到 70% 。有迹象表明右侧的冠 状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在 . （二）脂肪栓塞 (fat embolism) ? 长骨骨折或脂肪 T 顿挫伤时，高脂血等。 脂滴从毛细血管 → 小静脉 → 右心 → 肺 。 脂肪栓塞 (fa embolism) （三）气体栓塞 (gas embolism) ①空气