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病历质控工作的重要性
病历质量控制是医疗质量管理的重要组成
部分,也是核心部分。病历是病人接受医
疗救治的客观记录,它反映医疗行为的真
实性、及时性和客观性。病历质量监控是
在政策、法律、法规和相关规章制度的框
架下,保证病案真实性、及时性和客观性,
并保证医疗行为的可追溯性。
)病历的意义
反映患者病情及诊治情况
反映医院医疗质量、学术水平及管理水平
是医疗质量的文字表达
新一轮医院评价的要求
病历的作用
是临床实践的原始记录
是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料
为科研提供极其宝贵的原始素材
临床教学提供不可缺少的生动的教学材料
为医院管理提供医疗工作信息
是医保付费的凭据
是医疗纠纷不可替代的原始证据
面对的挑战:
目前法律法规要求更趋严格、规范
患方强烈的维权意识和社会舆论的影响
片面追求经济效益忽视基础医疗质量,病
历质量的下滑影响医疗质量。
病案质控工作要有新的认识高度:
高质量的病历来源于高标准、严要求
书写完整而规范的病历,是培养临床医师
临床思维能力的基本方法,是提高临床医
师业务水平的重要途径。
医院管理层要把病历书写质量的优劣作为
考核临床医师实际工作能力的客观检验标
准之
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