病历首页和病的历管理制度培训.pptVIP

黄石市中心医院 病历首页填写与病历管理制度 培训 医疗部/数据病案中心余国政 黄石市中心医院 培训内容 口一、病案首页的重要性 口二、病案首页的填写规范 口三、病历归档与病历质量评价规定 口四、病历管理其他规定 口五、三甲评审病历检查要求 黄石市中心医院 、病历首页在重要性 口“第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符 号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信 息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘 要。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程 信息、诊疗信息、费用信息 (统计分析用) 摘自国家卫计委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》 黄石市中心医院 首页是住院诊治过程的精炼总结,是该病例数据摘要 1者信息1… 3住院信息 信息 4费用信息 156个项目填写全、准、细 首页项目统计举例 黄石市中心医院 口现住址与户口地址——患者来源,“外阜率”、学科辐射能力 口确诊时间—“三日确诊率”、诊治水平 口住院天数——平均住院日、诊治水平与工作效率 口出院诊断——疾病谱、学科病种难度 口诊断符合情况一诊断符合率(出入院、手术前后、放射病理) 口三级医师签名和质控人员签名—三级医师、学科管理规范程度 口入院途径——疑难危重病例 口离院方式、岀院情况——诊治效果,转院率、死亡率 口手术操作信息—手术级别、手术率、新技术、重返再次手术 口是否有31天内再住院计划——患者重返住院 口住院费用——单病种人均费用、药占比,反映治疗手段 9。9