腰椎穿刺术课堂.ppt

不同年龄 CSF 蛋白含量 ____________________________________ 年 龄 蛋白含量 (g/L) ___________________________________ 儿 童 0.1~0.2 成 人 0.2~0.4 老年人 0.3~0.45 ___________________________________ 63 ? 正常 CSF 蛋白成分绝大部分为白蛋白 , 而球蛋白仅微量 ( 不超过 0.05 g/L), 没有 优球蛋白和 f.pr 原 . ? 混入血液时 CSF 蛋白含量的计算 , 有损 伤或其它情况使血液 CSF 时 . CSF 蛋白 含量随之升高 , 掩盖了真正的 CSF 蛋白 含量 , 应减去血液混入的蛋白含量 . 64 血液混入的蛋白含量的估计 ____________________________________ 红 C 数量 增加蛋白量 750~1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L ___________________________________ 65 2. 临床意义 蛋白含量 ↑ 标志着 BBB 的破坏常见 : ? 椎管梗阻 : 完全或不完全阻塞 , 当脑 与蛛网膜下腔不通时 , 血浆乃从脊 髓中的静脉渗出导致蛋白含量增 加 . 脊髓压迫症 . 如脊髓肿瘤 . 肉芽肿 等梗阻部位越低 , 蛋白含量越高 . 如 马尾病变可出现 CSF 自凝 . 66 ? 颅内占位性病变 : 如脑瘤 . 脑脓肿 . 均 可引起 CSF 循环通路梗阻 , 导致蛋白 含量增高 , 尤其是脑室附近和小脑桥 脑脚肿瘤 ,CSF 蛋白含量增高明显 . ? 颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管 通透性增加 , CSF 蛋白含量增高 . ? 血性 CSF 可使 CSF 蛋白含量增高 . 67 ? 神经根病变 :CSF 蛋白含量增高 . ? 退性性病变 : 脑软化累及脑室或大 脑皮质时 ,CSF 蛋白含量 ↑ 更为显著 . ? 代谢障碍 : 如尿毒症 . 糖尿病特别是 伴有 NS 并发症时 ,CSF 蛋白含量增高 . ? 血浆蛋白的改变以及脊髓麻醉 ,CSF 蛋白含量增高 . 68 ( 二 ). CSF 外观检查 ? 正常 CSF 外观无色 . 透明 , 久置不凝 . ? 出现混浊 , 提示含有少量红 . 白细胞 . 霉菌 . 瘤细胞 . ? 当细胞含量达 300~700/mm 3 即可出现 混浊 . ? 出现尘埃状微混 , 提示细胞轻度增 多 , 见于 CNS 急性感染早期 . 31 ? 呈毛玻璃状 , 提示细胞中度增多 . 见 于结核 . 霉菌 . 性脑膜炎 . ? 呈脓状 , 提示细胞高度增多 . 见于各 种化脓性脑膜炎 . ? 正常 CSF 久置不凝 , 无薄膜形成 . ? CSF 出现凝块和薄膜 , 提示 BBB 通透 性增加 , 由于 f.pr 原和 f.pr 的大量渗出 . 32 ? 各种化脑多在数分钟 ~ 半小时内形 成薄膜 . ? TBM 的 CSF 于 12~14 小时后出现网状 薄膜 . ? CSF 蛋白超过 1000mg/dl, 则自凝 , 常见 于椎管梗阻 . 33 ( 三 ). CSF 各种颜色的临床意义 1. 血色 : 提示 CSF 混有红 C , 见颅内或 椎管内病理性出血以及腰穿时外伤 导致的出血 . 据红 C 的多少和时间的不同 , 而呈现 红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄 . 是由于 CSF 中氧合 HB ( 红色 ) 和胆红 质 ( 黄色 ) 比例的不同所致 . 34 CSF 穿刺损伤与病理性出血的 DD ——————————————————————————————— DD 要点 损伤性出血 病理性出血 —————————————————————— 三管试验 逐渐变淡 均匀一致 放置试验 可凝成血块 不凝 离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色 潜血试验 阴性 阳性 细胞形态 正常、完整 皱缩有含红 C 的吞噬 C CSF 压力 正常 常升高 —————————————————————————— 35 目测 CSF 红 C 数目的判断标准 ? —————————————————— ? 外观变化 红 C 数量 ? —————————————————— ? 无外观改变 <360/mm 3 ? 轻度混浊 500~1000/mm 3 ?