儿科教学课件：NRDS 病例分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Neonatal Respiratory Distress Syndrome wujie * 病 史 患儿，男，2小时，胎龄32周，出生体重1.4kg，单胎阴道产，羊水清，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。 生后不久出现呻吟不安、发绀、呼吸困难，头罩给氧后无明显好转，转入我科。 母亲无产时发热及感染，有胎膜早破5小时。 * * 体 检 T 36.7℃，RR65bpm，HR150 bpm , BP:64/44 mmHg。 反应欠佳，前囟平软，全身发绀，呼吸费力，三凹征（+），两肺呼吸音偏低，未闻及明显啰音，心音中等，未闻及杂音，腹软，不膨隆，肝肋下1cm，质软边锐，脾肋下未及，肠鸣音正常，原始反射下降。 * 下一步辅助检查？ * 辅助检查 胸片 血常规、CRP 血糖 动脉血气 血培养？ * Arterial blood gas * * 病史特点及诊断依据 * 你的诊断？ * 初步诊断 1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.小于胎龄早产儿 3.极低出生体重儿 * 胎龄 平均值 标准差 百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 1389 302 923 931 972 1325 1799 1957 2071 29 1475 331 963 989 1057 1453 2034 2198 2329 30 1715 400 1044 1086 1175 1605 2255 2423 2563 31 1943 512 1158 1215 1321 1775 2464 2632 2775 32 1970 438 1299 1369 1488 1957 2660 2825 2968 33 2133 434 1461 1541 1670 2147 2843 3004 3142 34 2363 449 1635 1724 1860 2340 3013 3168 3299 35 2560 414 1815 1911 2051 2530 3169 3319 3442 36 2708 401 1995 2095 2238 2712 3312 3458 3572 37 2922 368 2166 2269 2413 2882 3442 3584 3690 38 3086 376 2322 2427 2569 3034 3558 3699 3798 39 3197 371 2457 2560 2701 3162 3660 3803 3899 40 3277 392 2562 2663 2802 3263 3749 3897 3993 41 3347 396 2632 2728 2865 3330 3824 3981 4083 42 3382 413 2659 2748 2884 3359 3885 4057 4170 43 3359 448 2636 2717 2852 3345 3932 4124 4256 44 3303 418 2557 2627 2762 3282 3965 4184 4342 * NRDS的发病机制 肺表面活性物质（PS）缺乏 肺表面活性物质: 一种脂蛋白，下降肺泡表面活性张力，防止呼气末肺泡萎陷。 PS缺乏导致肺顺应性下降和肺不张。 * * 胎龄 (周) 发病率 (%) 28~30 >70 31~32 40~55 33~35 10~15 >36 1~5 * air bronchogram * White lung * 鉴别诊断？ * 鉴别诊断 1.新生儿暂时性呼吸困难（湿肺） 2.胎粪吸入综合征 3.GBS感染肺炎 4.先天性膈疝 * 　 1. 足月剖宫产 2. 通常在生后48小时内好转。 3. 可见叶间积液 Transient Tachypnea of the Newborn * * Meconium aspiration syndrome 1.足月或过期产儿 2.胎儿宫内窘迫，低Apagar评分, 羊水胎粪污染 3.指甲和皮肤胎粪污染 * * Meconium aspiration syndrome 肺过度通气\肺气肿\肺不张 * Diaphragmatic hernia * * 治疗 Surfactant therapy Oxygen therapy * Poractant alfa * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *