幼儿园新生报名登记表.docxVIP

小天使幼儿园新生报名登记表 幼 儿 情 况 姓名 性别 年龄 贴幼儿 照片处 （1寸彩照） 身份证号 申请班级 户口所在地： 省 市 区 镇 常联络人：□父母 □爷爷奶奶 □外公外婆 □保姆 □其他 联系电话 家 庭 情 况 家长姓名 工作单位 办公电话 手机 父 母 家庭详细地址 家庭电话 请家长仔细阅读本 备注事宜，本着对 孩子和学校负责的 态度，如实填写， 如因填写情况不明 或不实所造成的儿 童病情延误或救治 措施不力而形成成 果的，责任由填写 者自负 一、 如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择） ： 1、 委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。 （ ） 2、 委托幼儿园边采取措施边告知家长。 （ ） 3、 先告知家长，由家长决定怎么办。 （ ） 4、 紧急联络人电话： 二、 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“2” ） 水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎 癫痫心脏病、风疹贫血其他（请 写明疾病名称） 、 三、 对哪些食物过敏？（ ）主要是： 四、 对哪些药物过敏？ （ ）主要是： 五、 保健要点（或’X）： A、是否有过入厕训练（ ） B、午睡时是否使用尿布（ ） C、是否自己吃饭 （ ） D、是否会穿脱衣服 （ ） E、是否挑食（ ）喜食 厌食 F、午睡是否有特殊习惯：（ ）： 我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况 。 填表人签名： 温馨嘱托: 1、为保护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父母、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请别人代接孩子，必须严格按照 幼儿园规定，家长提供委托电话或便条，委托人在接送时一定要跟班主任打招呼，并签好字。 2、 严禁幼儿携带不安全物品入园，以免发生意外，在园时间不在幼儿身上存放钱或贵重物品，若有遗失，我园概不负责。 3、 入园后，学期中途因学生本人离园转学，学费原则上不推不退。 （视特殊情况而定） 您是通过哪个途径了解我园的： 家长签名： □亲戚朋友介绍 □宣传册 □教师与幼儿展示活动 □其他 登记日期； 登记日期；