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贫血的诊断及治疗 1 一 . 贫血定义 贫血 (anemia) 是指外周血中单位容积内血红蛋白 浓度（ Hb ）、红细胞计数 (RBC) 和 （或）细胞比容 (Hct) 低于正常值下限 一种临床症状。 2 二 . 贫血的诊断标准 1 、 WHO 诊断贫血的 Hb 标准 （氰化高铁血红蛋白法） 成年男性 130g ／Ｌ 成年女性 120g ／Ｌ 孕 妇 110g ／Ｌ 3 二 . 贫血的诊断标准 2 、国内贫血的诊断标准 （沿海和平原地区 ） Hb(g/L) RBC(χ 10 12 /L) HCT 成年男性 120 4.5 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 妇 100 3.5 0.32 4 诊断贫血的几个注意点 1 、 Hb 与 RBC 的非均衡性 （ 1 ）小细胞时： Hb ↓↓ RBC ↓ （ 2 ）大细胞时： Hb ↓ RBC ↓↓ 以 Hb 为主要 诊断依据 Hb 的携氧功能 5 诊断贫血的几个注意点 2.Hb/VOL （有效循环血量）与血容量关系： 血液稀释 → Hb ↓ （误 诊） 血液浓缩 → Hb ↑ ( 贫血程度减轻） 6 诊断贫血的几个注意点 3. 贫血不是疾病，而是症状，重 要找病因 ！！！ 7 三．贫血的分类 临床上主要根据贫血的发病机制和 病因进行分类，其它分类方法作为对发病 机制和病因分类法提供线索。 8 贫血的分类 （一）按贫血发展速度： 急性：如急性溶贫、白血病、急性再障 慢性：如慢性病性贫血 9 贫血的分类 （二）据红细胞的形态学特点分类 ： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大细胞性贫血： 100 32 32--35 正细胞性贫血： 80--100 26--32 32--35 小细胞低色素性贫血： 80 26 32 小细胞正色素性贫血： 80 26 32--35 10 正常红细胞形态 11 红细胞胞体多变小， 中央淡染区扩大 骨髓铁染色， 细胞外铁消失，内铁减少 小细胞性贫血 12 大细胞性贫血 13 ( 三 ) 按血红蛋白浓度： 分级 血红蛋白（ g/L ） 临床表现 轻度 120 ～ 91(12 ～ 9.1g/dl) 症状轻微 中度 90 ～ 61(9 ～ 6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短 重度 60 ～ 31(6 ～ 3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短 极度 30(3.0 以下 g/dl) 常合并贫血性心脏病 14 ( 四 ) 按骨髓红系增生情况： 增生性贫血：如缺铁性贫血 增生低下性贫血：如再障。 15 贫血的发病机制和病因 1 、重要由于红细胞生成减少所致贫血 2. 主要由于红细胞破坏过多（溶贫） 3. 主要由于红细胞丢失过多（失血） 16 1. 主要由于红细胞生成减少所致的贫血 （ 1 ）造血干细胞增殖和分化障碍 （ 2 ）造血微环境异常 （ 3 ）造血原料不足或利用障碍所致的贫血 17 （ 1 ）造血干细胞增殖和分化障碍 ①再生障碍性贫血（ AA ）、纯红再障（ PRCA ） ②先天性红细胞生成异常性贫血 ③造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综 合征（ MDS ） 18 （ 2 ）造血微环境异常 ①骨髓基质和基质细胞受损： ②造血调节因子水平异常 19 （ 3 ）造血原料不足或利用障碍所致的贫血 ① ：叶酸或维生素 B12 缺乏或利用障碍 ② ：缺铁和铁利用障碍 20 贫血的发病机制和病因 2. 红细胞破坏过多 — 溶血性贫血 21 贫血的发病机制和病因 3. 失血性贫血 慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血 22 四 . 贫血的病理生理基础 （一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。 23 贫血的病理疗生理基础 ( 二 ) 机体代偿： 1. 心脏搏出量增加 2. 增加组织的灌注 3. 肺的代偿机能 4. 红细胞生成亢进 24 贫血的病理生理基础 5. 氧解离曲线右移 在缓慢发生的贫血、红细胞内 2 、 3 二磷酸 甘油酸（ 2 、 3 － DPG ）的合成增加， 2 、 3 － DPG 有与脱氧血红蛋白结合的能力，使血红蛋 白与氧的亲和力减低，促进 HbO2 解离曲线右 移，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多 的氧。 25 五 . 临床表现 各组织器官缺氧的表现及原发病表现！ 缺铁贫：缺氧 + 缺铁表现 巨幼贫：缺氧 + 缺叶酸、维生素表现 再障：全血细胞减少症状 溶贫：贫血 + 黄疸 26 临床表现 贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关 1. 原发病的性质 2. 贫血的程度 27 临床表现 3. 贫血的速度 急 : 20% 血容量 Hb ＜ 80-90g/l ，明显症状 慢： 50% 血容量 Hb ＜ 30-40g/l ，亦可较轻 28 临床表现 4. 机体