老年肺炎--演示.ppt

? 2019/12/27 中风后吸入性肺炎 ? 2019/12/27 病原体 ≤30 岁 31 ～ 50 岁 51 ～ 70 岁 ≥ 71 岁 （ 116 例 ) (151 例 ) (193 例 ) (150 例 ) χ 2 值 P 值 肺炎链球菌 13.8 8.6 10.9 8.7 2.487 0.476 流感嗜血杆菌 15.5 8.6 11.4 2 . 0 16.061 0.001 肺炎克雷伯杆 菌 0.0 5.3 7.8 9.3 11.444 0.010 金黄色葡萄球 菌 7.8 4.0 1.6 2.1 8.530 0.036 卡他莫拉菌 0.9 1.3 1.0 2.0 0.844 0.839 大肠杆菌 0.9 0.7 2.1 2.1 2.535 0.469 肺炎支原体 32.8 27.8 13.5 13.3 26.075 0.000 肺炎衣原体 6.0 4.6 6.2 9.3 2.885 0.410 嗜肺军团菌 3.5 4.6 5.2 6.7 1.489 0.685 ? 刘又宁 等 . 中华结核和呼吸杂志 2006 年 1 月第 29 卷第 1 期 年龄对 610 例 CAP 病原体分布的 影响 ? 2019/12/27 老年 CAP 非典型病原体增多 ? 过去非典型病原体主要见于青壮年 CAP ， 20 世 纪 90 年代中后期在老年人中呈渐进性增高 [1] ? 循证医学表明：非典型病原体在老年人并不比 青壮年少 ? 老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现 军团菌 肺炎，且容易发展为重症肺炎 ? 须入住 ICU 的 CAP 患者中， 军团菌 是重要的病原 菌，其中老年人病死率高 [2] ? [1] Marston BJ ， et al ． Arch Intern Med ， 1997 ， 157 ： 1709 — 17l8 ． ? [2] Niederman MS, et al ． Am J Respir Crit Care Med. 2001 Jun;163(7):1730-54 ? 2019/12/27 衣原体感染率随年龄增加而增加 0.42 1.19 0.82 1.93 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 15-44 45-64 65-74 75及以上 15-44 45-64 65-74 75及以上 ? 衣 原 体 感 染 率 （ 例 / 1 0 , 0 0 0 人 年 ） ? P ＜ 0.001 ? 老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生 ? Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 ? 200,430 例 CAP 患者 ? 2019/12/27 嗜肺军团菌在老年 CAP 中感染率 更高 0.17 0.77 1.36 0.99 1.82 2.93 1.96 0.25 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 15-44 45-64 65-74 75及以上 总体 男性亚群 ? 军 团 菌 感 染 率 （ 例 / 1 0 , 0 0 0 人 年 ） ? 嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中 ? P ＜ 0.001 ? Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 ? 200,430 例 CAP 患者 ? 2019/12/27 吸入性肺炎以混合感染为主 常合并厌氧菌感染 49% 16% 12% 55% 0 10 20 30 40 50 60 G- 肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染 ? Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650 – 1654, 2003 ? 病 原 菌 比 例 ( % ) ? 2019/12/27 医院内肺炎病原 ? 早期 ? 中期 ? 晚期 ? 1 3 5