缺铁性贫血的药物治疗及用药注意事项电子教材.pdf

缺铁性贫血的药物治疗及用药注意事项 缺铁性贫血的药物治疗 1.非处方药 缺铁性贫血是一种由于各种原因导致的营养性铁缺乏症，故治 疗应以补充铁剂和去除病因为主。《国家非处方药物目录》收载的铁剂药物有硫 酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。 常用硫酸亚铁和富马酸亚铁，两者口服吸收良好，胃肠刺激性小，铁利用率高。 2.处方药 （1）右旋糖酐铁注射液：对不能口服或口服疗效不满意者，可采用深部肌 内注射或静脉注射。 （2 ）氢氧化铁蔗糖复合物：主要用于口服铁不能有效缓解或对口服铁剂不 能耐受者，可采用静脉滴注、缓慢静脉注射或直接通过血液透析者的人造外瘘给 药。 （3 ）注射用重组人促红素：主要用于肾功能不全合并贫血，对初期再生障 碍性贫血也有一定的疗效。 3.饮食疗法和中药治疗 （1）饮食治疗：①高蛋白饮食，多进食动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制 品等优质蛋白质食物；②进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、肾、舌、鸭肫、乌 贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、黄豆、黑豆、 芹菜、荠菜、大枣等植物性食品；③提倡使用铁锅烹饪或煮粥。 （2 ）中药治疗：中医认为缺铁性贫血主要病机是脾胃虚弱、气血两虚、肝 肾亏虚等，治疗上应以益气健脾、补益气血、滋补肝肾为主要原则。对于气血两 虚证的缺铁性贫血，可选用归脾丸、益气维血颗粒、阿胶补血口服液、复方阿胶 浆、健脾生血颗粒、生血宁片等；对于脾肾阳虚证的缺铁性贫血，可选用益血生 胶囊、益中生血片及生血片等制剂。此外，左归丸、归脾汤、八珍汤、四君子汤 等补益脾肾的方剂均是治疗缺铁的常用方剂。 用药注意事项 1. 铁剂治疗应从小剂量开始，逐渐达到足量。 2. 口服铁剂首选二价铁，其溶解度大，易于被人体吸收。对胃酸缺乏者，宜 与稀盐酸并用，以利于铁的吸收。 3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。四环素类、考来烯胺等可在肠道与铁 结合，影响铁的吸收；抗酸药可使二价铁转变成三价铁，减少铁的吸收；牛奶、 蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；茶和咖啡中的鞣质等易与铁 形成不被吸收的盐，影响铁的吸收。肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸 收；维生素C 作为还原剂可促进铁转变为二价铁，从而促进铁的吸收，故口服铁 剂应同时并用维生素C 。 4.注意进餐的影响，习惯上主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固 然可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响，使铁吸收减少。铁剂与 食物同时服用，其生物利用度为空腹时的1/2 或1/3。 5.血红蛋白病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（地中海贫血）、肝 肾功能不全、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂。对酒精中毒、肝炎、 急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者应慎用铁剂。 7.铁剂均具有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘等不良反应，反应 强度多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的不良反应最为明显，可选择其缓释 制剂。 8.预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体 内储存量有关，体内铁储存量过多时，铁吸收减少。正常人的吸收率为10%，贫 血者为30% 。但一次摄入量过大，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现 细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全等中毒症状，应及时 清洗胃肠和对症治疗。 9.铁剂应放在小儿难以拿到的地方，避免小儿误服，引起意外发生。