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三原县医院产科
住院、转诊、转科等监管自查持续改进记录表
2017年4月 科室：产科
检查内容：
1、留观、入院、出院、转院、转科制度落实情况，服务流程执行情况。
2、对没有空床或医疗设施有限时的处理制度及落实情况
3、双向转诊制度及急诊患者入院制度及落实情况。
5、出院患者健康教育相关制度及落实情况。
6、转科、转诊交接制度及落实情况。
2、预期目标：较好的完成留观、入院、出院、转院、转科制度等
检查结果
存在缺陷：1、个别出院病人健康教育的书写记录不完善。
2、转诊前的初步的诊疗计划、治疗结果等信息与接收单位的沟通不详细。
3、入院前缺乏初步的诊治计划、治疗结果等信息的沟通。
4、患者住院期间有私自离院现象。
4、原因分析：医护人员对留观、入院、出院、转院、转科制度服务流程的具体内容未认真学习全面掌握，并且重视程度不够。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训，强调加强工作责任心；
2、患者住院期间不得请假离院，如患方有特殊情况，主治医师应加强沟通，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任，并签责任书。
3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。
实施（Do）
1、进行相关制度的学习和培训，强调加强工作责任心；
2、对患者住院期间离院者，主治医师应加强沟通，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任，并签责任书。
总结、再优化（Action）
加强培训学习，切实落实相关制度，提高工作责任心。
检查(Check)
再次检查科室人员对相关制度的掌握和落实情况。
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训和教育指导，医护人员相关制度的掌握和落实程度明显提高
科主任签字：
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