压力治疗PPT演示课件.ppt

压力衣设计制作注意事项 压力衣应超出瘢痕5cm 左右 关节附近压力衣应有足够长度防滑脱 避免太多的接缝 使用不易过敏材料 * 压力垫 应用原理 制作材料 制作步骤 注意事项 常用压力垫 * 压力垫 压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品。 常用海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮锗喱等根据肢体形状制作而成。 * 压力垫的作用 填充凹陷部位 增加或减小瘢痕表面的曲度 建立曲度，以集中压力在所需要的部位 * 不同深度烧伤瘢痕增生情况 男，26岁，因为火焰烧伤做前臂手掌疼痛入院。具体是电闸突然爆炸，火焰落在患者前臂。为1度到深2度烧伤。 治疗两个星期后 * 不同深度烧伤瘢痕增生情况 Ⅲ度：全层皮肤以下的损伤，植皮和周围皮肤长入。3~5周焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生挛缩而致畸形。 * 瘢痕的临床特点 增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R： Red（红）、Raised（凸）和Rigid（硬） * 瘢痕的临床特点 成熟瘢痕的临床特点可概括为3P： Pale（苍白）、Planar（平坦）和 Pliable（柔软） * 瘢痕的临床特点 一旦过度增生的瘢痕成熟了，只有外科手术才能改善受伤部位的外观和功能 因而，在瘢痕组织成熟之前，要想办法控制疤痕组织的过度增生，以改善其预后 * 增生性瘢痕对功能有何影响 ? * 增生性瘢痕对功能的影响 （1）疼痛、瘙痒等症状。 （2）运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降。 （3）ADL影响。 （4）容貌改变。 （5）心理影响。 （6）职业能力障碍。 （7）社交障碍。 * 压力治疗对瘢痕有什么影响呢？ * 瘢痕的形成机制 成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 细胞外基质中胶原合成降解失衡 部分生长因子的大量产生 生物学基础 * 瘢痕的形成机制 病理改变 血管扩张 胶原纤维过度增生 胶原合成和降解不平衡 异常粘多糖的出现 肌成纤维细胞增殖和收缩 胶原合成增加 胶原降解减少 胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列 * 压力治疗对瘢痕的影响 作用机制 不成熟的增生性疤痕质韧、隆起、发红，由于疤痕区呈多血管状态，胶原蛋白合成增多，分解减少，排列极不规则，呈旋涡状和结节状。 压力衣、压力垫可对疤痕产生一个持续的适度的压力，造成局部缺氧，降低了局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维不过度生长，并以平整的条纹状平行重排，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化，变扁平，呈苍白色。 * 压力治疗对瘢痕的影响 加压后瘢痕的变化 （1）瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善。 （2）组织学观察，胶原纤维变细，排列规则。 （3）透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状。 （4）扫描电镜不见胶原纤维结节状结构。 （5）伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善。 * 应该怎样应用压力治疗呢? 怎样制作压力衣呢？ * 压力治疗适应证 增生性瘢痕 水肿 截肢 预防性治疗 烧伤：预防增生性瘢痕、预防增生性瘢痕所致的挛缩 长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成 久坐或久站工作者：预防下肢的发生 静脉曲张 * 压力治疗禁忌证 治疗部位有感染性创面 脉管炎急性发作 下肢深静脉血栓 * 压力治疗应用原则 早期应用原则: 21天以上愈合的烧伤必需预防性加压 合适的压力/有效压力: 压力应保持24～25mmHg 长期使用： 每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年 * 如何保持有效压力？ * 压力衣应用注意事项 穿戴 未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。 穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题。 放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱,应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。 在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但应在半小时内穿回。 每个病人配给2～3套压力衣，每日替换、清洗。 穿脱时避免过度抻紧压力衣。 * 压力衣应用注意事项 不良反应及处理 皮肤损伤/水疱: 在压力衣下加一层纱垫, 抽出其中液体, 涂以龙胆紫。 只有破损严重或创面感染时才解除压力。 过敏: 加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。 瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。 肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗。 发育障碍: 预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。 * 压力衣应用注意事项 保养 压力衣应每日清洗以保证足够的压力。 清洗前最好浸泡1小时，然后清