异位妊娠新进展PPT演示课件.ppt

只适用于阴道流血多或血β—hCG阳性、B超未发现宫旁肿块、而阴道流血时间较长，不能排除流产者； 诊刮见蜕膜无绒毛或内膜呈A—S反应，应怀疑异位妊娠的可能。 诊 刮 输卵管妊娠 * 异位妊娠患者血中孕酮水平低早已被公认； 研究发现在妊娠5～10周内血清孕酮值与孕龄不相关，其值是相对稳定的，较β—hCG需连续动态观测更有临床意义； 学者认为hCG浓度可测出时，血清孕酮P≤47.7nmol/L (15ng/ml)，不论孕龄大小，均提示异位妊娠； 学者推荐以56nmol/L作为血清孕酮诊断异位妊娠的临界值。 血清孕酮测定 输卵管妊娠 * 可明确异位妊娠部位、大小、范围以及处理。 腹腔镜 输卵管妊娠 * 图 示 * 宫内妊娠流产：易与早期未破裂输卵管妊娠混淆，早早孕先兆流产随妊娠时间延长，可出现宫内妊娠现象；不全流产则因胚胎残留物多少而表现不一； 黄体破裂：多发生在月经前期，无停经史及早孕反应，β—hCG（-）； 急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，β—hCG（-），炎症反应； 外科急腹症：阑尾炎、穿孔、结石等。 鉴别诊断 输卵管妊娠 * 病史了解不够：尤其是首诊于内外科者，忽视了解月经史等；误将阴道不规则流血认为是月经来潮； 没有动态观察病情变化、β—hCG变化、超声检查变化； 人工流产时，吸出物检查不仔细，甚至不检查吸出物； 药物流产前没有确切的证据证实为宫内妊娠； 对曾有结扎史及使用IUD者重视不够，将腹痛、阴道流血归咎于月经不调、附件炎、宫体炎； 对否认有性生活史者，忽视异位妊娠的可能，尤其是有家人陪伴时，未婚者往往否认性生活史； 对老年妇女忽视异为妊娠的可能。 可表现为胃区疼痛，上腹疼痛，恶心呕吐，腹泻直肠刺激症状，腰痛，排尿不畅等。 异位妊娠的误诊 输卵管妊娠 * 非手术治疗：早期诊断为非手术治疗提供了条件，以发展的眼光看，非手术治疗将成为异位妊娠的首选治疗方法。 手术治疗：目前仍为主要的治疗方法。 治 疗 输卵管妊娠 * 不予特殊处理，仅严密观察，以等待其自然痊愈。 期待疗法 输卵管妊娠 * 病情稳定，无明显症状； B超检查盆腔包块直径＜3cm，无胎心活动，直肠凹积液＜100ml者； β—hCG＜200U/L，且逐日下降者。 观察期间发现内出血的征象，或β—hCG水平持续不降，应该其他疗法。 期待疗法的适应症 输卵管妊娠 * 较期待疗法减轻了盆腔的粘连，提高了今后的生育率，更较手术治疗避免了手术及术后的并发症，尤其适合年轻要求生育的妇女，常用药物为氨甲喋呤（MTX）。 药物治疗 输卵管妊娠 * 患者一般情况良好，无明显内出血，无明显腹痛； 附件肿块直径＜4cm； 血β—hCG的水平＜5000mU/ml，具有上升趋势者； 肝功能、血常规、凝血机制正常； 持续性异位妊娠以及保守性手术后残留滋养细胞者。 药物治疗适应症 输卵管妊娠 * 间质部 壶腹部 伞部 峡部 子宫腔 输卵管 卵巢 阴道 宫颈 子宫内膜 * 精子通过阴道、子宫进入输卵管。在这里遇到卵细胞。精子与卵细胞相结合形成受精卵。受精卵进行细胞分裂并植入子宫内膜，继续发育。 受精部位 子宫内膜 胚胎发育 输卵管 * * * * 概 述 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵着床于子宫体腔以外，称异位妊娠。 它是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。 异位妊娠=宫外孕＋宫颈妊娠＋子宫残角妊娠 * 概 述 其发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占95%以上。 发生率近年有上升趋势。 由于异位妊娠症状体征变化多端，故有“异位妊娠最容易诊断、异位妊娠最不容易诊断”之说。 * 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 * * * 输 卵 管 妊 娠 * * 输卵管妊娠 输卵管妊娠以壶腹部最常见(55%～60%)，其次是峡部(20%～25%)和伞部(17%)，间质部少见(2%～4%)。 * 病因学 慢性输卵管炎：包括粘膜炎和输卵管周围炎（淋球菌、支原体、衣原体感染导致输卵管炎诱发异位妊娠应引起临床重视）； 盆腔手术史，尤其是输卵管手术史：包括输卵管电凝术、术、绝育术等，其它盆腔手术如卵巢肿瘤手术、剖宫产术也可以增加异位妊娠的危险性； 不良妊娠史：尤其是有过异位妊娠史，再次发生异位妊娠的机率明显增加； 输卵管妊娠 * 胚胎本身的缺陷：异位妊娠中有许多胚胎畸形、染色体畸形； 输卵管发育不良或先天性畸形或功能异常：屈曲、细薄、肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏、先天性憩室等； 受精卵游走：进入对侧输卵管。 内游走：经宫腔； 外游走：经腹腔。 辅助生育技术； 其它：如内分泌精神因素、吸烟等，肿瘤压迫等。 病因学 输卵管妊娠 * 病 理 输