身体健康评价胸部评价.ppt

（ 4 ）临床意义 ? 局限于某一部位的湿罗音 —— 局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气 管 扩张等 ? 局限于两侧下野的湿罗音 —— 常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩 张等 ? 布满全肺的湿罗音 —— 表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿 ? 痰鸣音： 为气管内的大水泡音，不用听诊器可听到 —— 见于昏迷 湿啰音 干啰音 （ 1 ） 产生机理 （ 2 ） 分类 （按性质分） （ 3 ）特点 （ 4 ）临床意义 听诊 （ 1 ）产生机理 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸 入或呼出时发生湍流而产生的音响 支气管壁粘膜 肿胀、充血 管内粘膜分泌物增多 小支气管痉挛 腔内有异 物或管壁被肿瘤压迫 干罗音 （ 2 ）分类 （按性质分）： 1) 鼾音 : 音调低而短，多发生于气管或较大支 气管 2) 哨笛音 : 音调高而尖，多发生于较细的支气 管 3) 哮鸣音 : 高调而尖，吸气时间正常或稍短， 而呼气时间明显延长，同时布满两肺野 干啰音 （ 3 ）特点 ? 吸气、呼气均可听到， 呼气 时更明显 ? 易变性 （ 4 ）临床意义 ? 全肺布满干啰音 —— 广泛性支气管狭窄如支气 管哮喘 ? 局部 —— 局限病变伴有支气管狭窄，如支气管 内膜结核、支气管扩张、肺癌等 干啰音 心脏检查前注意 1. 检查环境应隐秘、安静； 2. 光线亮度须充足，室温适 宜； 3. 病人取平卧位或坐位，坐 位端正。 评估方法： （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 心脏 视诊 1 、 心前区隆起 2 、心尖搏动 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心脏 心前区隆起 ? 正常：对称 ? 心前区隆起： ? 先天性心脏病、风湿性心脏病、佝偻病 鸡胸。 ? 成人有大量心包积液时，心前区可显饱 满 。 视诊 ? 位置 ： ? 第五肋间，左锁骨中线内 0.5 ～ 1.0cm ? 范围： ? 相当于一个钟式听诊器胸件的面积 （ 直径约 2 ． 0 ～ 2 ． 5cm ） 视诊 正常心尖博动 ? 位置的改变 ? 强弱及范围的变化 视诊 异常心尖博动 ? 位置的改变 ? 生理：体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响 ? 病理： （ 1 ） 左心室增大：向左下方移位 右心室增大：向左移位 （ 2 ）胸部疾病 凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引 起心脏及心尖搏动移位 （ 3 ）腹部疾病 向 左上方 移位 视诊 异常心尖博动 ? 强弱及范围的变化 1. 生理改变 2. 病理： 心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动 ? 视诊 异常心尖博动 1 、心尖搏动及 心前区隆起 2 、震颤 3 、心包摩擦感 触诊内容 心脏 触诊方法 心尖搏动和心前区搏动 触诊 ? 了解心率和心律 ? 判断抬举性心尖搏动 ? 确定第一心音 ? 鉴别剑突下搏动 左心室肥大时 , 呈抬举样搏动 ( 无心衰时 ) ，为 左心室肥大的可靠体征。 震颤（ thril ） ? 定义： ? 临床意义 ： ? 为器质性心血管疾病的特性体征之一 ? 见于心脏瓣膜狭窄 / 先天性心脏病 ? 影响因素 ：血流速度、狭窄程度及两室腔 间的压力差大小有关 触诊 心包摩擦感 ? 部位：胸骨左缘第三、四肋间 ? 时期：收缩期、舒张期均可触及，收缩期 较明显 ? 临床意义：急性心包炎 触诊 1 、胸廓扩张度 2 、语音震颤（触觉语颤） 3 、胸膜摩擦感