动脉血气分析六步法52783.ppt

动脉血气分析 酸碱平衡 ? 广义的酸：能释放出 H + 的物质 ? 广义的碱：能与 H + 结合的物质 酸 质子（ H + ） + 碱 ? 机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液 pH 值在正常范围内的过程。 分型 ? 根据血液 p H 的高低， < 7.35 为酸中毒 ， >7.45 为碱中毒。 ? HCO 3 - 、 BE 浓度主要受代谢因素影响的，称 代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 ? H 2 CO 3 浓度主要受呼吸性因素的影响而原发 性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼 吸性碱中毒。 酸碱来源 ? 酸性物质 ? 可挥发酸— H 2 CO 3 A. 糖、脂肪、蛋白质在完全氧化后，产生 CO 2 和 H 2 O B. 正常成年人每日生成的 CO 2 大约有 336L ? 非挥发酸—硫酸、磷酸、乳酸 ? 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢 。 机体调节 ? 血液缓冲系统 A. 由一个弱酸与其相应的碱构成 B. HCO 3 - /H 2 CO 3 是最重要的缓冲系统， 缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓 冲系统 ）。两者的比值决定着 pH 值 。正常 为 20/1 ，此时 pH 值为 7.4 。 其次红细胞内的 Hb - /HHb ，还有 ? 呼吸系统 ： A. PaCO 2 ↑或PH↓使呼吸中枢兴奋， B. PaCO 2 ↓或PH↑使呼吸中枢抑制。 C. 通过调节使 HCO 3 - /H 2 CO 3 趋于 20/1 ，维持 PH 值的相对恒定。 D. 保留或排出二氧化碳 机体调节 ? 肾脏排泄和重吸收： A. H + 分泌和重吸收 HCO 3 - B. 排出磷酸盐 C. NH 4 + 的分泌 机体调节 H 2 O CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 - + H + HCO 3 - + Na + NaHCO 3 NaHCO 3 Na + + HCO 3 - H + + HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O 肾小管细胞 肾小球过滤液 血液 H 2 O CO 2 NaHCO 3 肾脏排泄和重吸收 4 、细胞内外离子交换： A. 细胞内外的 H + -K + 、 H + -Na + 、 Na + -K + 、 Cl - -HCO3 - B. 多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高 血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 机体调节 ? 血液缓冲迅速，但不持久； ? 肺调节作用效能大， 30 分钟达高峰， 仅对 H 2 CO 3 有效； ? 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引 起血钾浓度改变； 机体调节 动脉血气分析 ? 1 、判断血气数值的内在一致性 ? 2 、以 pH 判断酸中毒或碱中毒； ? 3 、是否存在呼吸或代谢紊乱 ? 4 、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 ? 5 、计算 AG ? 6 、△ AG 与 HCO3 - 六 步 法 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 ● [H + ]=24 × (PaCO 2 )/[HCO 3 - ] ◇如果 pH 和 [H + ] 数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。 pH 估测 [H + ](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使 pH 值在正常范围（ 7.35 － 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱 中毒。 ◇你需要核对 PaCO 2 ， HCO 3 - ，和阴离 子间隙。 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 值改变的方向与 PaCO 2 改变方向的 关系如何？ 在原发呼吸障碍时， pH 值和 PaCO 2 改变方 向相反；在原发代谢障碍时， pH 值和 PaCO 2 改变方向相同。 pH 值改变的方向