标题：40号黑体加粗星恒教育医学考试网国家医学教育考试..ppt

2.入院后给予清宫，正确的是 A.一次刮净有困难时，一周后可再次刮宫 B.刮出物大体检查很典型时，无需送病理 C.开通静脉输液通道，无需备血 D.应选用小号吸管吸宫，以防子宫穿孔 E.清宫开始同时静滴缩宫素以减少出血 【答案】A 3.葡萄胎清宫术后，不属于常规随访项目的是 A.定期妇科检查 B.避孕1年～2年 C.定期血β-hCG定量测定 D.定期阴道脱落细胞涂片 E.定期胸部X线片或CT检查 【答案】D 4.绒毛膜癌的治疗首选 A.手术治疗 B.化学治疗 C.放射治疗 D.中医中药治疗 E.生物学治疗 【答案】B 　【诊断】　　症状?　　体征?　　辅助检查　　1.hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值，血β-hCG大多在100KU／L以上；　　2.B型超声：检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。? 　【鉴别诊断】　　流产 　　双胎妊娠 　　羊水过多 【处理】——清宫 　　1.清宫: （1）一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。 　　（2）一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。 　　（3）子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。 　　（4）每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。 　　 2.卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需处理。 　如发生急性扭转，可在B型超声引导或腹腔镜下穿刺吸液。如扭转时间较长发生坏死，则需切除患侧附件。　　　　 　　3.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%～25%　　◇不常规推荐。　　◇仅适用于有高危因素、随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。　　◇一般选用MTX、5-Fu或放线菌素D单一药物多疗程化疗直至hCG阴性。　　◇部分性葡萄胎不作预防性化疗。 ①β-hCG值过高； ②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm； ④年龄40岁；⑤重复葡萄胎? ◇有高危因素者： 有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎： 　　4.子宫切除术： 　　对于有高危因素、近绝经（年龄大于40岁）、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。 　　因不能预防葡萄胎发生宫外转移，所以不作常规处理。 　【自然转归】　　1.葡萄胎清宫后血清hCG：首次转阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。若血清hCG持续异常应考虑滋养细胞肿瘤。 　　3.自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎；　　　　　　　一年后复发→绒毛膜癌；　　　　　　　半年～一年内复发→两种都有可能。 　　2.预后：部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%～4%，但完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。 　【随访】　　1.随访时间：　　→葡萄胎清宫后每周1次行β-hCG定量测定，直至降到正常水平。　　→三个月（每周一次）　　→三个月（每2周一次）　　→半年（每月一次）　　→第二年（每半年一次）　　 2.随访内容：　　①hCG测定；　　②再发症状：异常阴道流血，咳嗽、咯血等转移灶症状；　　③妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况；　　④B超、胸部X线、脑部CT。　　3.避孕：　　葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。 　　下列哪项检查最有助于葡萄胎的诊断 　　A.超声检查见雪花纷飞样点状闪亮 　　B.妇科检查子宫大于正常妊娠月份 　　C.妇科检查双侧卵巢增大呈囊性 　　D.妇科检查阴道分泌物增多 　　E.尿妊娠试验呈阳性 　　【答案】A 2015－77.女，32岁。停经90天，阴道不规则流血6天，下腹隐痛。妇科检查：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是 A．羊水过多 B．先兆流产 C．死胎 D．葡萄胎 E．稽留流产 答案：Ｄ 二、滋养细胞肿瘤 （二）绒毛膜癌 （一）侵蚀性葡萄胎 　　葡萄胎组织侵入肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。多见于葡萄胎术后6个月内。具有恶性行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好。 　　可继发于任何妊娠。继发于葡萄胎、流产、正常妊娠和异位妊娠。 　　恶性程度高，早期可发生血行转移。 　【病理】?　　（一）侵蚀性葡萄胎　　（1）巨检：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，病灶接近子宫浆膜层时，表面可见紫蓝色结节，病灶可穿透子宫浆膜层或阔韧带。　　（2）镜检：子宫肌层内查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。 总结：侵蚀性葡萄胎：见绒毛结构 　　　绒毛膜癌：无绒毛或水泡状结构 　　（二）绒毛膜癌 　　（1）巨检：绝大多数绒癌原发于子