儿童营养评价及干预措施.ppt

儿童健康评估 -- 营养评估 儿童重症医学科 郝磊 国内外儿童营养发展相关数据 ? 1. 据世界卫生组织报告，全球 5 岁以下儿童死亡归因于营 养不良的比例达 35% ，急性重度营养不良儿童的死亡风险 是非营养不良儿童的 9 倍。 ? 2. 近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为 6.1%- 19% 。从 2010 年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已 达 79% ，排名第 8 位。澳大利亚以 71% 的肥胖率排名第 14 位。 ? 3. 从国内来看， 2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、 生长迟缓率分别为 8.0% 和 20.3% ，儿童肥胖和超重发生 率城市和农村分别升高到 8.5% 和 6.5% 。 儿童营养评估的重要性 营养评估的定义 ? 营养评估涉及 2 个概念：营养风险和营养不良。 ? 营养风险 为“现存或潜在的营养或代谢状况所导 致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会， 是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险， 与临床结局密切相关”。 ? 营养不良 是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺 乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良 影响”。 儿科营养不良评估筛查工具 STAMP 营养不良评估内容的分类 ? A 膳食分析（ dietary assessment ） ? B 临床表现（ clinical indicators ） ? C 人体测量（ anthropometric measurement ） ? D 实验室或生化检查（ biochemical or laboratory tests ） A. 膳食分析 ? 1. 膳食调查方法 ? 1 ）询问法 ? 2 ）称重法 ? 3 ）记账法 膳食调查结果查《中国食物成分 表 2014 》 膳食宝塔 B. 临床表现 -- 蛋白质能量营养不良 营养不良程度 轻度 中度 重度 体重低于正常均 值 15%-25% 25%-40% 40% 以上 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm <0.4cm 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 老人面容、皮包 骨样 皮肤 干燥 明显 苍白、干皱无弹 性 肌张力 正常 明显降低 低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 萎靡、反应低下 、抑制与烦躁交 替 B. 临床表现 -- 单纯性肥胖 明显肥胖 严重肥胖 --- 换氧不良综合征 疲劳感 用力时气短或腿痛 呼吸浅快 低氧血症、气急、发绀、充血性 心力衰竭 C. 人体测量 ? 一，体格生长常用指 标 ? 1. 体重 ? 2. 身高 ? 3. 头围 ? 4. 胸围 ? 5. 上臂围 ? 6. 皮下脂肪厚度 ? 二，体型匀称常用指 数 ? 1. 身高 / 体重 ? 2. 胸围 / 身高 ? 3.Quetelet 指数 ? 4.Kaup 指数 ? 5.BMI 指数 Kaup 指数 ( 考普指数 ) ? 公式：体重（ kg ） / 【身高（ cm ）】的平方 *10 4 ? 评价标准： ? >22: 肥胖 ? 22~19 ：优良 ? 19~15 ：正常 ? 15~13 ：消瘦 ? 13~10 ：营养不良 人体测量 是儿童营养评价的主要指标 D. 实验室或生化检查 ? 1. 生化检查 ? 1 ）电解质 ? 2 ）总蛋白 ? 3 ）血红蛋白 ? 4 ）血糖 ? 5 ）淋巴细胞计数 ? 2. 微量元素、维生素 ? 1 ）铁 ? 2 ）锌 ? 3 ）铜 ? 4 ）硒 ? 5 ）钙 ? 6 ）碘 ? 7 ）各种维生素 各年龄段儿童目前的膳食平衡问题 -- 幼儿 ? 对 1098 例幼儿家长膳食营养知识 - 态度 - 行为调查 结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。 家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。 家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和 相关性。 各年龄段儿童目前的膳食平衡问题 -- 学龄前儿童 ? 1. 早餐摄入不足及早餐质量较低 ; 晚餐过于丰盛，营养过 剩。 （ 32.4% ） ? 2. 夏季冷饮食品过多影响食欲。 （ 90% ） ? 3. 偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、 维生素 A 和锌的缺乏等。 （ 50% ） ? 4. 儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。 （ 20% ） ? 5. 肥胖儿童比例呈增加趋势． 超重和肥胖问题逐步显现， 不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖 问题也逐渐呈现。 （ 31.7% ）