髋关节手术时部位麻醉优于全身麻醉吗共18页.pptVIP

髋关节手术时部位麻醉 优于全身麻醉吗？ —— 循证医学相关证据 背景 髋关节手术是一种常见手术， 美国每年约有 30 万例全髋置换手术， 30 万例股骨颈骨折外科矫正术。围 术期并发症包括感染、骨水泥植入 综合征、肺栓塞、心肌梗死及死亡。 全髋成形术的死亡率约为 0.15% ， 其中 ASA 分级大于Ⅱ级、高龄、有 呼吸循环系统疾病史、股骨骨折的 患者死亡率较高。 临床选择 ? 髋关节手术的麻醉方式有以下几 种： 1. 全身麻醉 2. 脊麻 3. 硬膜外麻醉 4. 全身麻醉联合硬膜外麻醉 5. 股神经联合坐骨神经阻滞 文献循证 ? 自从 1911 年， George 报道在高 危患者采用部位麻醉的临床结局 更好以后，有关于部位麻醉是否 优于全身麻醉，一直没有定论。 此外关于术中采用何种麻醉方法 更好的争论往往忽略了另一个问 题，即部位麻醉在术后镇痛方面 更具有优势。 文献循证 ? 目前，有证据显示，与全身麻醉相比， 部位麻醉可以降低围术期并发症发生 率。 Perka 及其同事在一项前瞻性对 照研究中发现，全身麻醉是膝关节成 形术中非手术并发症的一个主要因素。 Rodgers 及其同事综述了 141 篇比较部 位麻醉或全身麻醉的随机对照临床研 究，总计 9559 例患者，发现部位麻醉 可以降低深静脉血栓、肺栓塞、失血、 呼吸系统