5.外科休克急诊医学.pdf

外科休克 shock 目 录 主要内容 目 录 目 录 第一节 概述 Ø休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多 种病因引起的综合征。 Ø氧供给不足和需求增加是休克的本质 Ø产生炎症介质是休克的特征 Ø恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建 立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关 键环节。 目 录 第一节 概述 目 录 第一节 概述 目 录 一、休克的分类 Ø低血容量性休克 （外科最常见） 失血性、失液性、失血浆性休克 Ø感染性休克 （外科最常见） Ø心源性休克 Ø神经源性休克 Ø过敏性休克 目 录 二、休克的病理生理 1.微循环改变 Ø微循环收缩期 （休克早期） Ø微循环扩张期 （休克中期） Ø微循环衰竭期 （休克后期） 2.代谢变化 3.炎症介质释放和缺血再灌注损伤 4.内脏器官继发性损害 目 录 二、休克的病理生理 1、微循环变化 （1）收缩期 （休克早期） 目 录 二、休克的病理生理 1、微循环变化 （1）收缩期 （休克早期） • 微循环 “只出不进”，回心血量增加 • 但组织细胞低灌注，缺氧 • 去除病因，积极复苏，休克可纠正 目 录 二、休克的病理生理 1、微循环变化 （2）扩张期 （休克期） • 微循环 “只进不出”，回心血量减少 • 血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加 • 回心血量降低，心排出量减少，血压下降 目 录 二、休克的病理生理 1、微循环变化 （2）扩张期 （休克期） 目 录 二、休克的病理生理 1、微循环变化 （3）衰竭期 （休克晚期） • DIC • 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭 • 休克不可逆 目 录 二、休克的病理生理 2、代谢变化 目 录 二、休克的病理生理 3、炎症介质释放和缺血再灌注损伤 二、休克的病理生理 4、内脏器官继发性损害 Ø肺 Ø肾 Ø脑 Ø心 Ø胃肠道 Ø肝 目 录 问 题 • 什么叫有效循环血量？它依赖于哪三个因素？ • 休克初期血压不降低的原因有哪些？ • 休克三期血液灌流情况？(四字概括) Ø早 期:少灌少流， “前紧后松” Ø进展期:多灌少流， “前松后紧” Ø衰竭期:不灌不流，DIC 目 录 三、休克的临床表现 目 录 三、休克的临床表现