静脉输液工具的选择与维护课堂.ppt

32 药物的评估 ? PH 值 ＊ 正常人血液的 PH 值 =7.35-7.45 ＊ PH 在 6-8 之间为中性液体，对血管内膜刺激性最 小 ＊ PH ＞ 9 为碱性， PH ＜ 4 为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂 高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 33 常见药物的 PH 值 ? 钾 4.0 ? 异丙嗪 4.0 ? 多巴胺 2.5---4.5 ? 万古霉素 2.5---4.5 34 PICC 的维护 ? 什么是 PICC? ? PICC 又称 : 外周中心静脉导管 ? 是 Peripherally Inserted Central Catheter 的 简称 ? ----- 导管尖端位于腔静脉 35 PICC 的应用情况 ? 在国外 :PICC 已应用 20 多年 ---- 新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和 ICU ? 在国内： 1998 年开始进入中国市场， 2000 年以前呈 缓慢增长，主要在大城市应用较好，如北京、上海、 南京等地。 ? 在省内： 2003 年初 PICC 在福建医科大学附属协和 医院、厦门中医院开始应用，南平市第一医院 2006 年开始此项技术。 36 开展 PICC 的目的和意义 ? 由于导管尖端位于中心静脉，此处的血流量 大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时有 足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。 ? PICC 置管对病人来说减轻了因反复静脉穿刺 造成的痛苦，保护外周血管，而且不限制日 常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活 质量。 37 开展 PICC 的目的和意义 ? 对护士来说：使用 PICC 后可减轻静脉输液工 作量，更科学地安排时间，真正做到以病人 为中心的整体护理，避免刺激性药漏出皮下 造成护理缺陷的发生。现 PICC 受到越来越多 医护人员和病人的欢迎，正以前所未有的速 度在临床上应用推广。 38 PICC 的适应范围 ? 长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人 ? 输注刺激性药物如化疗药 ? 高渗或粘稠性液体如甘露醇、 TPN 等 ? 家庭静脉输液治疗 ? 可用于化疗泵、镇痛泵等压力输液 39 PICC 的禁忌症 ? 缺乏外周静脉通道 —— 不能确认血管 ? 穿刺部位有感染或损伤 ? 乳癌根治术后患侧臂的血管 ? 即往有在预定置管部位有放射治疗史，静脉血栓史， 外伤史，或血管外科手术史 ? 不配合的病人和严重出血性疾病的病人置管时应慎 重 1 静脉输液工具的选择及维护 顺昌县医院 付春英 2 前 言 ? 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病 护理发展到以病人为中心的整体护理， 从单纯的输液工具－－头皮针，发展到 面对静脉留置针、 CVC 、 PICC 、静脉输 液港等各种输液工具的选择。目前各种 输液工具正以前所未有的速度在临床上 得到普及和应用．掌握各种输液工具的 应用、掌握更多的新技术，才能使我们 更加科学有效地进行时间管理，提高工 作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。 3 导管分类 中心静脉导管 外周导管 4 穿刺工具的种类 ? 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管 ? 中心静脉输液工具 CVC 隧道式 CVC PICC 输液港 5 头皮针 优势 缺点 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦 6 头皮针 用途 采血 单剂量，小量一次或 IVP （静 脉肾盂造影） 建议留置时仅 2-4 小时 非刺激药物 / 溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常 PH 范围 7 ＊ 输注化疗药物 禁止运用钢针注射 ＊ 避免选择下肢浅静脉 注射化疗药物 8 留置针－ 用途 血液动力学监护 间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 留置时间 72 小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常 PH 范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 9 外周留置针分类 开放式 （导管、针座） 密闭式 （导管、延长管、直型 V 型肝素 帽） 普通型 药壶型 防针刺伤型 普通型 防针刺伤型 10 中线导管 ? 长度 7.5----20CM ? 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉 的腋窝水平或肩下部 11 中心静脉导管（ CVC ） ? 急救期 CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（＞ 7% ） 置管操作复杂，并发症严重 ? 隧道式 CVC 12 中心静脉导管 穿刺考虑的因素 留置考虑的因素 可床边插管 留置时间受限 胸部插管危险性 要求无菌区域 插管后 X- 线检查 要求常规肝素液封管 通过导丝容易送管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出 13 中心静脉导管 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管 7-14 天 刺激性的药物 / 溶液 间歇