5-6-心脏听诊 （异常心音）.pdf

健康评估 健康评估 心脏评估-听诊 （异常心音、额外心音） 心脏的评估 评估的内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 i n s p e c t i o n p a l p a t i o n p e r c u s s i o n a u s c u l t a t i o n 心前区外形 心尖搏动 正常心脏浊音界 心率、心律 心尖搏动 震颤 异常心脏浊音界 正常心音、异常 心音、额外心音 其他部位搏动 心包摩擦感 杂音、心包摩擦 心脏评估——听诊 心音强度的变化 第一心音  影响其强弱的因素  心肌收缩力强弱  心室充盈度  瓣膜情况（位置、弹性） 心脏评估——听诊 心音强度的变化 第一心音 增强  高热、甲亢等  二尖瓣狭窄 第一心音 减弱  二尖瓣关闭不全  心肌炎、心肌病、心梗、心衰等 心脏评估——听诊 心音强度的变化 第二心音 影响其强弱的因素  主动脉压力  肺动脉压力  半月瓣情况 心脏评估——听诊 心音强度的变化 A 2  增强：高血压、主动脉硬化  减弱：低血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全  P 2  增强：肺心病、二尖瓣狭窄伴 肺动脉高压  减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全 心脏评估——听诊 心音强度的变化  同时增强  胸壁薄、心脏活动增强  同时减弱  胸壁厚、心脏活动减弱或传导障碍 心脏评估——听诊 心音性质的变化  钟摆律、胎心律 临床意义：心肌病变严重  大面积心梗  重症心肌炎 心脏评估——听诊 心音分裂 正常 两个房室瓣与两个半月瓣并非同步关闭，相 差时间极短，人耳不能分辨，听诊仍为一个 声音。 S 1 分裂 偶见于正常儿童和青年，病理见于完 右。 心脏评估——听诊 心音分裂 S 2 分裂 较 常见。 见于 右室排血时间延长的疾病 。如 二尖瓣狭窄 伴肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄等 或 见于左心室射血时间缩短，使主 动脉瓣关闭时间提前的疾病，如二 闭 等 。 心脏评估——听诊 心音分裂 反常分裂（逆分裂） 完左、严重主动脉瓣狭窄、重度高血 压等 使二尖瓣关闭明显落后于三尖瓣、 主动脉瓣 关闭明显落后于肺动脉瓣。 心脏评估——听诊 额外心音 指在 S 1 、 S 2 之外闻及的附加 心音。  在 S 2 之后，与原有的 S 1 、 S 2 组成的节律， 在心率大于 1 0 0 次/ 分时，为奔马 律。  舒张期心室负荷过重，心室壁震动 产生。 心脏评估——听诊 额外心音 舒张期奔马律  心肌损害严重的表现（心肌松弛、无力） 小结  异常心音的听诊特点及临床意义  额外心音的听诊特点及临床意义