腰椎间盘突出症手术护理临床路径文档.pdfVIP

腰椎间盘突出症临床路径表单 适 用 对 象 ： 第 一 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 （ ICD-10：M51.0 ↑ G99.2* /M51.1 ↑ G55.1*/M51.2） 行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7-15 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 根据病史、体检、平片、 □ 完成病历书写 □ 继续进行相关检查 CT/MRI 等，行术前讨论，确 主 □ 开化验单及相关检查单 □ 根据化验和相关检查结果， 定手术方案 要 □ 上级医师查房与术前评估 对患者的手术风险进行评 □ 完成术前准备与术前评估 诊 估 □ 完成术前小结、上级医师查 疗 □ 必要时请相关科室会诊 房记录等病历书写 工 □ 签署手术知情同意书、自费 作 用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待病情及围 手术期注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： □ 骨科护理常规 □ 骨科护理常规 □ 术前医嘱：常规准备明日在 □ 二级护理 □ 二级护理 全麻或硬膜外麻醉/腰麻下行 □ 饮食 □ 饮食 ◎腰椎间盘切除术 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 ◎腰椎人工间盘置换术 临时医嘱： 临时医嘱： □ 术前禁食水 重 □ 血常规、尿常规、大便常 □ 请相关科室会诊 □ 抗生素皮试 规 □ 配血 点 □ 凝血功能 □ 一次性导尿包 □ 感染性疾病筛查 □ 备皮 医 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 术前晚灌肠 □ 胸片、心电图 嘱 □ 腰椎平片、CT/MRI □ 肺功能、超声心动（根据 患者情况选择） 主要 □ 入院宣教：介绍病房环境、 □ 宣教 □ 宣教、备皮等术前准备 护理 设施和设备 □ 观察患者病情变化