2018年高血压指引解读.ppt

2018 年 ESC/ESH 高血 压指南解读 范颖楠 2015 202 11.3 亿 15 亿 Male ： 24% Female ： 20% 1 千 万 诊室血压分类和高血压 分级 分类 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ） 理想血压 ＜ 120 和 ＜ 80 正常血压 120-129 和 / 或 80-84 正常高值 130-139 和 / 或 85-89 1 级高血压 140-159 和 / 或 90-99 2 级高血压 160-179 和 / 或 100-109 3 级高血压 ≥ 180 和 / 或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 ＜ 90 高血压定义 分类 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ） 诊室血压 ≥ 140 和 / 或 ≥ 90 动态血压 日常（或清醒）平 均值 ≥ 135 和 / 或 ≥ 85 夜间（或睡眠）平 均值 ≥ 120 和 / 或 ≥ 70 24 小时平均值 ≥ 130 和 / 或 ≥ 80 家庭血压平均值 ≥ 135 和 / 或 ≥ 85 3 、 反杓型血压 夜间血压不下降反升 4 、 极度杓型 夜间血压下降超过 20% 十年心血管风险分类 （ SCORE 系统） 极高危 已诊断的心血管疾病，临床诊断或明确的影像学 ? 临床心血管疾病 ，包括急性心肌梗死、 ACS 、冠脉及其它动脉血管 卒中、 TIA 、主动脉瘤、外周动脉疾病 ? 明确的影像学证据 ，包括血管造影或超声检查发现的重大斑块（ ie 【不包括颈动脉内膜中层增厚】 ? 合并靶器官损害的糖尿病 ，如蛋白尿或合并主要危险因素（三级高 ? 重度慢性肾病 （ eGFR ＜ 30ml/min/1.73 m 3 ） ? 计算 10 年 SCORE 风险≥ 10% 十年心血管风险分类（ SCORE 系统） 高危 ? 以下任一情况 1. 显著增高的单个危险因素 （如胆固醇＞ 8mmol/L 、 3 级高血 2. 其它糖尿病患者 （除无主要危险因素的年轻 1 型糖尿病患者 ? 高血压左心室肥厚 ? 中度慢性肾病 （ eGFR 30-59 ml/min/1.73 m 3 ） ? 计算 10 年 SCORE 风险 5%-10% 十年心血管风险分类 （ SCORE 系统） 中危 ? 计算 10 年 SCORE 风险 1%-5% ? 2 级高血压 ? 多数中年高血压患者 低危 ? 计算 10 年 SCORE 风险 ＜ 1% 高血压靶器官损害（ HMOD ） 左心房肥大、左心室肥大 左室舒张功能下降、射血分数保留或下降的心力衰竭 心律失常风险增大（ esp. 房颤） 颈动脉斑块（ IMT ≥ 1.5mm ） 大动脉硬化（ PWV ） 下肢动脉疾病（踝肱指数 ABI ＜ 0.9 ） 肾功能减退（肌酐、 e GFR ） 蛋白尿（白蛋白肌酐比值 ACR ） 高血压靶器官损害（ HMOD ） 视网膜出血 微血管瘤 硬性渗出 TIA 、卒中 棉絮状软性渗出 视乳头水 肿 白质高信号、腔隙性梗塞灶及缺血 灶、脑萎缩 高血压患者危险度分级 启动降压治疗时机 正常高 值 130- 139/85 - 89mm Hg 1 级高 血压 140- 159/90 - 99mm Hg 2 级高血 压 160- 179/10 0- 109mm Hg 3 级高 血压 ≥ 180/ 110m mHg 生活 方式 建议 生活 方式 建议 生活 方式 建议 生活 方式 建议 极高危 患者考 虑药物 治疗 （合并 心血管 疾病， es