药 理 学Pharmacology6教学文稿.ppt

* 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences * 上 海 医 药 高 等 专 科 学 校 Shanghai Institute of Health Sciences 药 理 学Pharmacology 药理教研室 第二十七章 作用于呼吸系统药物 第二十七章 作用于呼吸系统药物 呼吸系统疾病的常见症状： 咳； 痰； 喘。 呼吸系统疾病对症治疗的常用药物： 镇咳药 祛痰药 平喘药 第一节 镇咳药 咳嗽是呼吸系统的防御性反射。 轻度咳嗽：有助于清除呼吸道分泌物和异物； 剧烈而频繁的咳嗽：影响病人休息及康复，甚至引发并发症，这时应采用镇咳药进行治疗。 痰多而剧咳者：以祛痰为主，辅以较弱的镇咳药，不应单独使用强效镇咳药，以防加重病情。 镇咳药根据其作用部位不同，可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 中枢性镇咳药是指能选择性抑制延髓咳嗽中枢的药物，一般对各种原因引起的咳嗽均有缓解作用。但部分药物有成瘾性及抑制呼吸等缺点。 第一节 镇咳药 作用类似吗啡，有中枢性镇咳和镇痛作用。强度分别为吗啡的1/7和1/10，作用持续4～6h。常用其磷酸盐，临床主要用于剧烈的刺激性干咳，对伴有胸痛（如胸膜炎）的干咳尤为适宜。也可用于中等强度的疼痛。 一、中枢性镇咳药 可待因 可待因（codeine）又名甲基吗啡，为阿片生物碱之一。 [作用及临床应用] 第一节 镇咳药 大剂量时明显抑制呼吸中枢，久用也能成瘾，应控制使用。能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，可使粘痰粘稠度增高，对粘痰且量多的病例不宜使用。 一、中枢性镇咳药 可待因 [不良反应及用药监护] 第一节 镇咳药 目前临床上应用最广泛的镇咳药物，该药有多种剂型，如氢溴酸右美沙芬口服液、片剂、胶囊、颗粒、糖浆、溶液等。 中枢性镇咳药，镇咳强度与可待因相似或稍强，无镇痛或催眠作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，无成瘾性。主要用于干咳。 一、中枢性镇咳药 右美沙芬 右美沙芬（dextromethorphan）又名右甲吗南，是吗啡南类镇咳药。 [作用及临床应用] 第一节 镇咳药 安全范围广，超过成人常用量的100倍也无致命反应，妊娠头3个月妇女禁用。 一、中枢性镇咳药 右美沙芬 [不良反应及用药监护] 第一节 镇咳药 镇咳作用约为可待因的1/3，对咳嗽中枢有直接抑制作用 可轻度抑制支气管内感受器及传入神经末梢，使痉挛的支气管平滑肌松弛，减轻呼吸道阻力。因此兼具外周性镇咳作用。 适用于上呼吸道感染引起的干咳、阵咳和小儿百日咳 一、中枢性镇咳药 喷托维林 喷托维林（pentoxyverine）又名咳必清，是人工合成的非成瘾性镇咳药。 [作用及临床应用] 第一节 镇咳药 不良反应为阿托品样作用，故青光眼和前列腺肥大患者禁用 一、中枢性镇咳药 喷托维林 [不良反应及用药监护] 第一节 镇咳药 XXXXXXX 一、中枢性镇咳药 氯哌斯汀 氯哌斯汀(chloperastine)又名咳平(hustazol)；是抗组胺药苯海拉明的衍生物。 第一节 镇咳药 二、外周性镇咳药 本类药物又称末梢性镇咳药，是指凡能抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中任何一个环节而镇咳的药物。 第一节 镇咳药 为丁卡因的衍生物，具有较强的局麻作用，在呼吸道对局部感受器和神经末梢有麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的传入而镇咳。 二、外周性镇咳药 苯佐那酯 苯佐那酯(benzonatate) 第二节 祛痰药 祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低而使痰液易于咳出的药物。痰液的排出可减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘作用，有利于控制继发感染。 按作用机制不同分类为： 一、痰液稀释药 二、粘痰溶解药 祛痰作用 口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀。易于咳出。常与其他药物配成复方制剂，应用于急、慢性呼吸炎症而痰多不易咳出的患者。 一、痰液稀释药 氯化铵 氯化铵（） [作用及临床应用] 第二节 祛痰药 祛痰作用 口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀。易于咳出。常与其他药物配成复方制剂，应用于急、慢性呼吸炎症而痰多不易咳出的患者。 一、痰液稀释药 氯化铵 [不良反应及用药监护] 第二节 祛痰药 一、痰液稀释药 其他类 愈创木甘油醚 碘化钾 桔梗 远志等。 第二节 祛痰药 药物结构中的巯基（-SH），能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液粘稠度，易于咳出。 酶制剂 使痰粘稠度降低。 表面活性剂（泰洛沙泊）水溶液雾化吸入可降低痰液的表面张力，降低痰液的粘稠度。 二、粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸 乙酰半胱氨酸（痰易净） [作用] 第二节 祛痰药 药物结构中的巯基（-SH）