肝生化检查及功能化验指标及其临床意义5教学内容.pptVIP

肝生化检查及功能 化验指标的 临床意义;前言;肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 ;临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为：;临床常用的肝脏相关酶学检查按其对肝胆疾病诊断的意义分为：;一、肝脏血清酶学的检测指标;一、肝脏血清酶学的检测指标;(一)转氨酶; ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。 患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。 ;(二)血清腺苷脱氨酶(AD);2．临床意义。 ①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。 ②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。 ③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。;(三)血清乳酸脱氢酶(LDH);测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH同工酶比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标正常而仅LDH5升高，提示部分病人LDH5测定比其他肝功能试验敏感，且随着病情加重，LDH5也随之增高。;(四)血清胆碱酯酶(CHE);轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。 肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。 重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续性降低； 梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。;(五)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP);临床意义如下： 1．鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。 2．协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高度警惕肝内占位性病变；也可能为无黄疸型胆系疾病，如胆囊炎、胆石症及胆道不全。 3．协助判断肝病病人预后。在严重肝病病人，胆红素逐渐升高，而AKP不断下降，提示肝细胞损害严重。;(六)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT);临床意义如下： 1．判断血清中升高的AKP来自于肝脏还是骨骼，骨患有骼疾病时γ-GT正常。 2．急性肝炎病人的γ-GT恢复较ALT为迟；如它持续升高，提示为慢性肝病。 3．若慢性肝炎病人的γ-GT长期升高，提示肝细胞有坏死。 4．有阻塞性黄疸时，γ-GT常明显增高，尤以恶性梗阻性明显。γ-GT有4种同工酶，有肝实质病变时γ-GT1升高，患原发性肝癌则γ-GT2增高。;(七)血清亮氨酸氨基肽酶(LAP);(八)血清5＇核苷酸酶(5＇N);㈨单胺氧化酶（MAO）;㈩谷胱甘肽-S-转移酶（GST）;（十一）精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）;（十二）腺苷脱氢酶ADA;（十三）谷氨酸脱氢酶GDH;（十四）铜蓝蛋白氧化酶CP;各种血清酶活性存在生理性波动，表现以下为几个方面：;4.?? 运动：短时间剧烈运动后ALT、AST及LDH可升高，尤以ALT明显，可达正常1倍以上。 5.?? 妊娠：胎盘可分泌ALP，LDH及AST等。 6.?? 某些药物：如异烟肼，氯丙嗪，水杨酸制剂等可引起ALT升高：微粒体诱导剂如笨巴比妥，苯妥英钠等可使GGT升高。 7.?? 溶血：红细胞中含ALT、AST及5′-NT等。 ;二、肝脏功能的检测指标 ;(一)肝脏胆红素代谢的检测指标 ;1、血清一分钟胆红素测定;2、血清总胆红素测定(TB);3、尿胆红素定性试验;（3）．如果血清胆红素增高，但是尿中胆红素阴性，提示为高非结合胆红素血症，因为只有结合胆红素才能经尿排出。临床多见于溶血性疾病及一些先天性遗传性疾病。 （4）．溶血性黄疸病人，尿胆红素呈阴性反应；阻塞性黄疸病人尿胆红素阳性；肝细胞