文件护理查房.pptVIP

优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 护理查房 优选 * 病情介绍 患者女性，73岁，因言语不能反应迟钝一月余入院，神志模糊，精神差，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，留置胃管尿管在位通畅。，左侧肌力3级，右侧肌力0级，入院后完善相关检查及功能评定。遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练 优选 * 存在的护理问题： 躯体移动障碍 进食模式改变 排尿模式改变 皮肤完整性受损的危 言语沟通障碍 低效型呼吸形态 便秘 潜在并发症 优选 * 躯体移动障碍???与偏瘫有关 护理目标?病人躯体活动增强 1保持患者舒适体位?，保持各关节功能体位，指导患者家属协助患者正确移动躯体。 2积极配合偏瘫肢体综合训练，以促进肢体功能恢复 3指导患者热敷患侧肢体，按摩患侧肢体，以促进血液循环。 4引导患者应用健侧肢体活动患侧肢体，以促进功能恢复。 优选 * 进食模式改变 与留置胃管有关 护理目标 患者住院期间留置胃管在位通畅 1向患者及家属介绍鼻饲饮食的注意事项。 2妥善固定胃管，防止扭曲滑脱。 3保持口腔清洁，口腔护理每日一次。 4进行吞咽功能训练，以促进功能恢复。 优选 * 排尿模式改变 与留置尿管有关 护理目标 患者住院期间留置尿管在位通畅 1保持尿管在位通畅，妥善固定尿管，防止扭曲滑脱。 2会阴护理每日一次，清洁消毒尿道口。 3更换尿袋每周一次，执行无菌操作。 4鼓励多饮水，每日至少1500ml 5注意观察尿液颜色，量，性状，记录出入量。 6必要时做膀胱冲洗。 优选 * 皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关 护理目标??患者住院期间皮肤完整 1建立褥疮预防报告，建立翻身卡，按摩受压部位。2保持床单元清洁干燥平整。3温水擦浴，保持个人卫生。4应用气垫床，减轻局部受压。5合理进食，加强营养，增强抵抗力。 优选 * 言语沟通障碍 与病变累及有关 护理目标 患者能用简单的言语表达基本需要 1向病人及家属讲解言语障碍的原因 2尽早诱导患者说话，发音。 3注意患者非语言沟通信息，体贴关心病人。 4配合康复训练，以促进语言功能的改善和恢复。 优选 * 低效型呼吸形态 与长期卧床有关 护理目标 正常呼吸 1严密观察生命体征，遵医嘱给予心电监测。 2遵医嘱给予雾化吸入。及时给予吸痰。 3按时翻身拍背。 4观察患者神志瞳孔变化。及时记录。 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选