关于宫颈锥切术的体会培训课件.ppt

正常宫颈上皮的生理 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 移行带区 （transformation zone）原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域 原始鳞柱交界部位与移行带（ squamo-columnar junction and transformation zone ) 出生时 生育期 老年期 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。 CIN分级 I级 ：异形细胞局限在上皮层的下1/3； II级：异形细胞局限在上皮层的下1/3～2/3； III级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia） CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变) (atypical hyperplasia) 宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ) 子宫颈不典型增生 （轻度/I级 →中度/II级→重度/III级） 原位癌 早期浸润癌 宫颈上皮内瘤样病变 CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。 CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。 宫颈锥切术 宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈锥形切除术： ①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时； ②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符； ③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌； ④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内； ⑤临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。 宫颈的基本结构 移行带—原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域 （宫颈癌好发部位） 阴 道 部—鳞状上皮 宫颈管部—柱状上皮 宫颈外口 宫颈内口 宫颈管部 宫颈与宫体结构（示意图） 宫颈阴道部 输尿管 子宫动脉子宫颈-阴道支，源于髂内动脉，是子宫动脉下行支，血管供应子宫颈及阴道上段。 宫 颈 锥 切 术 步 骤1 1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，（术前用2/0合成线在宫旁3、9点处“8”字缝合各一针，阻断子宫动脉下行支），然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。 2、向内倾斜30°～40°，逐渐向宫颈深部做锥形切除（锥切时放置6号扩宫棒于宫颈口以作指示）。 3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。 宫 颈 锥 切 术 步 骤2 4、一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血（当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医生持电刀止血）。 5、宫颈成形缝合（用2/0合成线于宫颈3、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝合一针；分别在3、9点处，上、下两根合成线打结）。 6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局部（记录清填塞纱布数量），24-48h后取出。 不同类型的宫颈锥切术 宫颈锥切术并发症及治疗 1.手术后出血。手术后即时